Bipolární diagnóza kontroverze

Bipolární diagnóza kontroverze

Nedávný článek v The Boston Globe (viz níže) zdůrazňuje kontroverze kolem exploze bipolárních diagnóz mezi dětmi a dospívajícími. Z vlastní zkušenosti jsem viděl velmi málo pacientů, kteří skutečně splňují tradiční kritéria pro bipolární poruchu. A ještě opatrnější jsem ohledně diagnostiky bipolární afektivní poruchy u dětí a dospívajících. Některé z charakteristických příznaků bipolární poruchy, včetně impulzivity, grandiozity, rychlých cyklických změn nálad, riskování a hypersexuality, abychom jmenovali alespoň některé, jsou u vyvíjejících se adolescentů zcela normativní.

S možným přidáním Disruptive Mood Dysregulation Disorder neboli DMDD k novému přírůstku DSM, DSM-5, může být nyní ještě větší zmatek. Byl jsem součástí týmu provádějícího terénní testy pro tuto novou diagnózu a zpočátku jsem si myslel, že mnoho dětí, u kterých byla dříve diagnostikována bipolární afektivní porucha, nyní dostane označení DMDD. Moje zkušenost však byla velmi odlišná. Nejsem si jistý, jestli jsem to diagnostikoval u všech dětí, které jsem vyšetřoval v polních pokusech. Ve skutečnosti většina dětí s problémy s náladou nesplňovala kritéria pro bipolární nebo DMDD. Mnohé z diagnóz byly problémy ve vztazích mezi rodiči a dětmi, PTSD, poruchy nálady NOS, subsyndromální poruchy nálady, úzkostné poruchy atd.

Jedna věc, která se při zaznamenávání psychiatrických diagnóz přehlíží, je to, jak přísná jsou skutečně diagnostická kritéria a že způsob, jakým jsou kritéria zapsána, ponechává hodně na subjektivitě ze strany pacienta, rodiče, učitele a lékaře. Například při pohledu na kritéria pro DMDD (viz níže) by mělo být zřejmé, že je to velmi vysoká laťka, kterou je třeba překonat, aby bylo možné tuto diagnózu skutečně získat. Dítě musí mít silné opakující se výbuchy vzteku více než 3krát týdně, zcela nepřiměřené intenzitou nebo trváním, s náladou mezi záchvaty, která je trvale naštvaná nebo podrážděná, vyskytující se téměř každý den po většinu dne.

Tyto příznaky nebo chování musí být přítomny po dobu 12 měsíců a během tohoto roku nemůže nastat období, kdy dítě nemělo příznaky po dobu 3 nebo více měsíců. Diagnóza se nevztahuje na děti do 6 let nebo nad 18 let, ale diagnóza musí být stanovena před dosažením věku 10 let. A konečně, chování a symptomy nelze lépe vysvětlit depresí, úzkostí nebo jinými psychiatrickými poruchami. Nejsem si jistý, že všechny děti, které jsem viděl praktikovat na psychiatrii, by splňovaly tato přísná kritéria. A pokud ano, je pro mě vždy větší otázka, jak mohu dítěti a jeho rodině pomoci.

Domnívám se, že diagnóza je zásadní, protože vede k léčbě, ale pokud jde o hodnocení, jsem velmi důkladný a rozumný. Navíc pevně věřím, že pochopení důvodů symptomů a chování je důležitější než diagnóza. Pokud dítě vykazuje příznaky, které byly nedávno považovány za „bipolární“ příznaky, ale ve skutečnosti dítě užívá drogy, je šikanováno, reaguje na elektřinu nebo je spouštěno traumatem z minulosti, všechny léky na stabilizaci nálady na světě problém nevyřeší, ani problém nevyřeší, ani se dítě nebude cítit lépe.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inspirováno Asou Marokusem