Suche
Mein Konto
Bipolar diagnose kontrovers
En nylig artikel i The Boston Globe (se nedenfor) fremhæver kontroversen omkring eksplosionen af bipolare diagnoser blandt børn og unge. Efter min egen erfaring har jeg set meget få patienter, der rent faktisk opfylder de traditionelle kriterier for bipolar lidelse. Og jeg er endnu mere forsigtig med at diagnosticere bipolar affektiv lidelse hos børn og unge. Nogle af de karakteristiske symptomer på bipolar lidelse, herunder impulsivitet, grandiositet, hurtige cykler-humørsvingninger, risikovillighed og hyperseksualitet, for at nævne nogle få, er ret normative i udviklingen af unge. Der kunne være endnu mere uro nu med den mulige...
Bipolar diagnose kontrovers
En nylig artikel i The Boston Globe (se nedenfor) fremhæver kontroversen omkring eksplosionen af bipolare diagnoser blandt børn og unge. Efter min egen erfaring har jeg set meget få patienter, der rent faktisk opfylder de traditionelle kriterier for bipolar lidelse. Og jeg er endnu mere forsigtig med at diagnosticere bipolar affektiv lidelse hos børn og unge. Nogle af de karakteristiske symptomer på bipolar lidelse, herunder impulsivitet, grandiositet, hurtige cykler-humørsvingninger, risikovillighed og hyperseksualitet, for at nævne nogle få, er ret normative i udviklingen af unge.
Der kan være endnu mere uro nu med den mulige tilføjelse af Disruptive Mood Dysregulation Disorder, eller DMDD, til DSM's nye tilføjelse, DSM-5. Jeg var en del af holdet, der gennemførte feltforsøg for denne nye diagnose, og jeg troede i starten, at mange af de børn, der tidligere var blevet diagnosticeret med bipolar affektiv lidelse, nu ville modtage DMDD-mærket. Min oplevelse var dog meget anderledes. Jeg er ikke sikker på, at jeg selv diagnosticerede dette hos alle de børn, jeg undersøgte i feltforsøgene. Faktisk opfyldte de fleste børn med humørproblemer ikke kriterierne for bipolar eller DMDD. Mange af diagnoserne var forældre-barn forholdsproblemer, PTSD, stemningslidelser NOS, subsyndromale stemningslidelser, angstlidelser mv.
En ting, der overses ved registrering af psykiatriske diagnoser, er, hvor strenge de diagnostiske kriterier egentlig er, og at den måde, kriterierne er skrevet på, overlader meget til subjektiviteten hos patient, forælder, lærer og kliniker. Hvis man for eksempel ser på kriterierne for DMDD (se nedenfor), burde det være indlysende, at dette er en meget høj bar at rydde for rent faktisk at få denne diagnose. Et barn skal have alvorlige tilbagevendende vredesudbrud mere end 3 gange om ugen, fuldstændig ude af proportioner i intensitet eller varighed, med en stemning mellem udbrud, der er vedvarende vred eller irritabel, der forekommer næsten hver dag det meste af dagen.
Disse symptomer eller adfærd skal være til stede i 12 måneder, og der kan ikke være en periode i løbet af det år, hvor barnet ikke har haft symptomerne i 3 eller flere måneder. Diagnosen gælder ikke for børn under 6 eller over 18 år, men diagnosen skal stilles inden de fylder 10. Endelig kan adfærden og symptomerne ikke bedre forklares med depression, angst eller andre psykiatriske lidelser. Jeg er ikke sikker på, at alle de børn, jeg så praktisere i psykiatrien, ville opfylde disse strenge kriterier. Og i så fald er det større spørgsmål for mig altid, hvordan jeg kan hjælpe barnet og dets familie.
Jeg tror på, at diagnosen er afgørende, da den styrer behandlingen, men jeg er meget grundig og fornuftig, når det kommer til vurdering. Derudover er jeg overbevist om, at forståelsen af årsagerne til symptomer og adfærd er vigtigere end diagnosen. Hvis et barn udviser symptomer, der for nylig blev anset for at være "bipolære" symptomer, men i virkeligheden bruger barnet stoffer, bliver mobbet, reagerer på elektricitet eller udløst af et tidligere traume, vil al den humørstabiliserende medicin i verden ikke løse problemet, løse problemet eller få barnet til at føle sig bedre.
http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397
Inspireret af Asa Marokus