Διαμάχη για τη διπολική διάγνωση

Διαμάχη για τη διπολική διάγνωση

Ένα πρόσφατο άρθρο στο The Boston Globe (δείτε παρακάτω) υπογραμμίζει τη διαμάχη γύρω από την έκρηξη των διπολικών διαγνώσεων μεταξύ παιδιών και εφήβων. Από τη δική μου εμπειρία, έχω δει πολύ λίγους ασθενείς που πληρούν πραγματικά τα παραδοσιακά κριτήρια για τη διπολική διαταραχή. Και είμαι ακόμη πιο προσεκτικός σχετικά με τη διάγνωση της διπολικής συναισθηματικής διαταραχής σε παιδιά και εφήβους. Μερικά από τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της διπολικής διαταραχής, όπως η παρορμητικότητα, η μεγαλοπρέπεια, οι γρήγορες εναλλαγές της διάθεσης, η ανάληψη κινδύνων και η υπερσεξουαλικότητα, για να αναφέρουμε μερικά, είναι αρκετά κανονιστικά στους αναπτυσσόμενους εφήβους.

Μπορεί να υπάρξει ακόμη μεγαλύτερη αναταραχή τώρα με την πιθανή προσθήκη του Disruptive Mood Dysregulation Disorder, ή DMDD, στη νέα προσθήκη του DSM, DSM-5. Ήμουν μέλος της ομάδας που διεξήγαγε δοκιμές πεδίου για αυτή τη νέα διάγνωση και αρχικά πίστευα ότι πολλά από τα παιδιά που είχαν προηγουμένως διαγνωστεί με διπολική συναισθηματική διαταραχή θα λάμβαναν τώρα την ετικέτα DMDD. Ωστόσο, η εμπειρία μου ήταν πολύ διαφορετική. Δεν είμαι σίγουρος ότι το διέγνωσα αυτό σε όλα τα παιδιά που εξέτασα στις δοκιμές πεδίου. Στην πραγματικότητα, τα περισσότερα παιδιά με προβλήματα διάθεσης δεν πληρούσαν τα κριτήρια για διπολικό ή DMDD. Πολλές από τις διαγνώσεις ήταν προβλήματα σχέσης γονέα-παιδιού, PTSD, διαταραχές διάθεσης NOS, υποσυνδρομικές διαταραχές διάθεσης, αγχώδεις διαταραχές κ.λπ.

Ένα πράγμα που παραβλέπεται κατά την καταγραφή ψυχιατρικών διαγνώσεων είναι το πόσο αυστηρά είναι πραγματικά τα διαγνωστικά κριτήρια και ότι ο τρόπος που γράφονται τα κριτήρια αφήνει πολλά σε υποκειμενικότητα από την πλευρά του ασθενούς, του γονέα, του δασκάλου και του κλινικού γιατρού. Για παράδειγμα, εξετάζοντας τα κριτήρια για το DMDD (δείτε παρακάτω), θα πρέπει να είναι προφανές ότι πρόκειται για πολύ υψηλό πήχη για να λάβετε αυτή τη διάγνωση. Ένα παιδί πρέπει να έχει σοβαρά επαναλαμβανόμενα ξεσπάσματα θυμού περισσότερες από 3 φορές την εβδομάδα, εντελώς δυσανάλογα σε ένταση ή διάρκεια, με διάθεση μεταξύ εκρήξεων επίμονα θυμού ή ευερέθιστου, που συμβαίνουν σχεδόν κάθε μέρα για το μεγαλύτερο μέρος της ημέρας.

Αυτά τα συμπτώματα ή συμπεριφορές πρέπει να υπάρχουν για 12 μήνες και δεν μπορεί να υπάρξει περίοδος κατά τη διάρκεια αυτού του έτους που το παιδί δεν είχε τα συμπτώματα για 3 ή περισσότερους μήνες. Η διάγνωση δεν ισχύει για παιδιά κάτω των 6 ετών ή άνω των 18, αλλά η διάγνωση πρέπει να γίνει πριν από την ηλικία των 10 ετών. Τέλος, οι συμπεριφορές και τα συμπτώματα δεν μπορούν να εξηγηθούν καλύτερα από την κατάθλιψη, το άγχος ή άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Δεν είμαι σίγουρος ότι όλα τα παιδιά που είδα να ασκούνται στην ψυχιατρική θα πληρούσαν αυτά τα αυστηρά κριτήρια. Και αν ναι, το μεγαλύτερο ερώτημα για μένα είναι πάντα πώς μπορώ να βοηθήσω το παιδί και την οικογένειά του.

Πιστεύω ότι η διάγνωση είναι ζωτικής σημασίας καθώς καθοδηγεί τη θεραπεία, αλλά είμαι πολύ ενδελεχής και συνετός όσον αφορά την αξιολόγηση. Επιπλέον, πιστεύω ακράδαντα ότι η κατανόηση των λόγων των συμπτωμάτων και της συμπεριφοράς είναι πιο σημαντική από τη διάγνωση. Εάν ένα παιδί εμφανίζει συμπτώματα που θεωρήθηκαν πρόσφατα ως «διπολικά» συμπτώματα, αλλά στην πραγματικότητα το παιδί χρησιμοποιεί ναρκωτικά, εκφοβίζεται, αντιδρά στον ηλεκτρισμό ή πυροδοτείται από προηγούμενο τραύμα, όλα τα φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση στον κόσμο δεν θα λύσουν το πρόβλημα, δεν θα λύσουν το πρόβλημα ή θα το κάνουν να νιώσει καλύτερα.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Εμπνευσμένο από τον Asa Marokus