Polémique sur le diagnostic bipolaire

Polémique sur le diagnostic bipolaire

Un article récent du Boston Globe (voir ci-dessous) met en lumière la controverse entourant l'explosion des diagnostics bipolaires chez les enfants et les adolescents. D’après ma propre expérience, j’ai vu très peu de patients répondant aux critères traditionnels du trouble bipolaire. Et je suis encore plus prudent quant au diagnostic du trouble affectif bipolaire chez les enfants et les adolescents. Certains des symptômes caractéristiques du trouble bipolaire, notamment l'impulsivité, la grandeur, les sautes d'humeur rapides, la prise de risque et l'hypersexualité, pour n'en nommer que quelques-uns, sont assez normatifs chez les adolescents en développement.

Il pourrait y avoir encore plus de troubles maintenant avec l'ajout possible du trouble de dérégulation perturbatrice de l'humeur, ou DMDD, au nouvel ajout du DSM, le DSM-5. Je faisais partie de l'équipe qui effectuait des essais sur le terrain pour ce nouveau diagnostic, et je pensais au départ que de nombreux enfants ayant déjà reçu un diagnostic de trouble affectif bipolaire recevraient désormais le label DMDD. Cependant, mon expérience a été très différente. Je ne suis même pas sûr d'avoir diagnostiqué cela chez tous les enfants que j'ai examinés lors des essais sur le terrain. En fait, la plupart des enfants souffrant de problèmes d’humeur ne répondaient pas aux critères de bipolaire ou de DMDD. La plupart des diagnostics concernaient des problèmes relationnels parent-enfant, un SSPT, des troubles de l'humeur SAI, des troubles de l'humeur sous-syndromiques, des troubles anxieux, etc.

Une chose qui est négligée lors de l’enregistrement des diagnostics psychiatriques est la rigueur réelle des critères de diagnostic et le fait que la manière dont les critères sont rédigés laisse une grande part à la subjectivité du patient, du parent, de l’enseignant et du clinicien. Par exemple, en regardant les critères du DMDD (voir ci-dessous), il devrait être évident qu'il s'agit d'une barre très haute à franchir pour obtenir ce diagnostic. Un enfant doit avoir des accès de colère sévères et récurrents plus de 3 fois par semaine, d'une intensité ou d'une durée complètement disproportionnée, avec une humeur entre les accès de colère ou d'irritabilité persistante, survenant presque tous les jours pendant la majeure partie de la journée.

Ces symptômes ou comportements doivent être présents pendant 12 mois, et il ne peut y avoir de période au cours de cette année pendant laquelle l'enfant n'a pas présenté de symptômes pendant 3 mois ou plus. Le diagnostic ne s'applique pas aux enfants de moins de 6 ans ni de plus de 18 ans, mais le diagnostic doit être posé avant l'âge de 10 ans. Enfin, les comportements et symptômes ne peuvent être mieux expliqués par la dépression, l'anxiété ou d'autres troubles psychiatriques. Je ne suis pas sûr que tous les enfants que j'ai vu pratiquer en psychiatrie répondraient à ces critères stricts. Et si c’est le cas, la plus grande question pour moi est toujours de savoir comment je peux aider l’enfant et sa famille.

Je crois que le diagnostic est crucial car il guide le traitement, mais je suis très minutieux et sensé lorsqu'il s'agit d'évaluation. De plus, je crois fermement que comprendre les raisons des symptômes et du comportement est plus important que le diagnostic. Si un enfant présente des symptômes que l'on pensait récemment être des symptômes « bipolaires », mais qu'en réalité l'enfant consomme des drogues, est victime d'intimidation, réagit à l'électricité ou est déclenché par un traumatisme passé, tous les médicaments stabilisateurs de l'humeur du monde ne résoudront pas le problème, ne résoudront pas le problème ou n'aideront pas l'enfant à se sentir mieux.

^ http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inspiré par Asa Marokus