Kontroverza oko dijagnoze bipolarnog poremećaja

Kontroverza oko dijagnoze bipolarnog poremećaja

Nedavni članak u The Boston Globeu (vidi dolje) naglašava kontroverzu koja okružuje eksploziju bipolarnih dijagnoza među djecom i adolescentima. Iz vlastitog sam iskustva vidio vrlo malo pacijenata koji zapravo zadovoljavaju tradicionalne kriterije za bipolarni poremećaj. A još sam oprezniji u dijagnosticiranju bipolarnog afektivnog poremećaja kod djece i adolescenata. Neki od karakterističnih simptoma bipolarnog poremećaja, uključujući impulzivnost, grandioznost, brze promjene raspoloženja, preuzimanje rizika i hiperseksualnost, da spomenemo samo neke, prilično su normativni kod adolescenata u razvoju.

Sada bi moglo biti još više nemira s mogućim dodatkom disruptivnog poremećaja regulacije raspoloženja, ili DMDD, novom dodatku DSM-a, DSM-5. Bio sam dio tima koji je provodio terenska ispitivanja ove nove dijagnoze i isprva sam mislio da će mnoga djeca kojoj je prethodno dijagnosticiran bipolarni afektivni poremećaj sada dobiti oznaku DMDD. Međutim, moje je iskustvo bilo vrlo različito. Nisam siguran da sam to uopće dijagnosticirao kod sve djece koju sam pregledao u terenskim ispitivanjima. Zapravo, većina djece s problemima raspoloženja nije ispunjavala kriterije za bipolarni ili DMDD. Mnoge od dijagnoza bile su problemi u odnosu roditelj-dijete, PTSP, poremećaji raspoloženja NOS, subsindromski poremećaji raspoloženja, anksiozni poremećaji itd.

Jedna stvar koja se zanemaruje pri bilježenju psihijatrijskih dijagnoza je koliko su strogi dijagnostički kriteriji i način na koji su kriteriji napisani ostavlja mnogo subjektivnosti od strane pacijenta, roditelja, učitelja i kliničara. Na primjer, gledajući kriterije za DMDD (vidi dolje), trebalo bi biti očito da je ovo vrlo visoka letvica koju treba prijeći kako bi se zaista dobila ova dijagnoza. Dijete mora imati teške ponovljene ispade bijesa više od 3 puta tjedno, potpuno nesrazmjernog intenziteta ili trajanja, s raspoloženjem između ispada koji je uporno ljut ili razdražljiv, a koji se javljaju gotovo svaki dan tijekom većeg dijela dana.

Ovi simptomi ili ponašanja moraju biti prisutni 12 mjeseci, a ne može postojati razdoblje tijekom te godine kada dijete nije imalo simptome 3 ili više mjeseci. Dijagnoza se ne odnosi na djecu mlađu od 6 ili stariju od 18 godina, ali dijagnoza se mora postaviti prije dobi od 10 godina. Konačno, ponašanje i simptomi se ne mogu bolje objasniti depresijom, anksioznošću ili drugim psihijatrijskim poremećajima. Nisam siguran da bi sva djeca koju sam vidio na psihijatriji zadovoljila te stroge kriterije. A ako je tako, uvijek mi je veće pitanje kako mogu pomoći djetetu i njegovoj obitelji.

Vjerujem da je dijagnoza ključna jer usmjerava liječenje, ali vrlo sam temeljit i razuman kada je u pitanju procjena. Osim toga, čvrsto vjerujem da je razumijevanje razloga simptoma i ponašanja važnije od dijagnoze. Ako dijete pokazuje simptome za koje se nedavno mislilo da su "bipolarni" simptomi, ali u stvarnosti dijete koristi droge, maltretirano je, reagira na struju ili je potaknuto prošlom traumom, svi lijekovi za stabilizaciju raspoloženja na svijetu neće riješiti problem, riješiti problem ili učiniti da se dijete osjeća bolje.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inspiriran Asom Marokusom