A bipoláris diagnózis vita

A bipoláris diagnózis vita

A The Boston Globe nemrég megjelent cikke (lásd alább) rávilágít a bipoláris diagnózisok gyermekek és serdülők körében tapasztalható robbanása körüli vitákra. Saját tapasztalataim szerint nagyon kevés olyan beteget láttam, aki valóban megfelelt a bipoláris zavar hagyományos kritériumainak. És még óvatosabb vagyok a gyermekek és serdülők bipoláris affektív zavarának diagnosztizálásával kapcsolatban. A bipoláris zavar néhány jellegzetes tünete, köztük az impulzivitás, a nagyképűség, a gyors ciklusos hangulatingadozások, a kockázatvállalás és a hiperszexualitás, hogy csak néhányat említsünk, meglehetősen normatívak a fejlődő serdülőknél.

Még nagyobb zűrzavar lehet most, amikor a DSM új kiegészítőjéhez, a DSM-5-höz hozzáadják a Disruptive Mood Disregulation Disorder vagy DMDD-t. Tagja voltam az új diagnózis terepkísérleteit végző csapatnak, és eleinte úgy gondoltam, hogy a korábban bipoláris affektív zavarral diagnosztizált gyermekek közül sok most megkapja a DMDD címkét. Az én tapasztalataim azonban nagyon eltérőek voltak. Nem vagyok benne biztos, hogy ezt az összes gyereknél diagnosztizáltam, akit a tereppróbák során megvizsgáltam. Valójában a legtöbb hangulati problémákkal küzdő gyermek nem felelt meg a bipoláris vagy DMDD kritériumainak. A diagnózisok többsége szülő-gyermek kapcsolati problémák, PTSD, hangulati zavarok NOS, szubszindrómális hangulatzavarok, szorongásos zavarok stb.

Egy dolog, amit figyelmen kívül hagynak a pszichiátriai diagnózisok rögzítésekor, az az, hogy a diagnosztikai kritériumok valójában mennyire szigorúak, és hogy a kritériumok felírásának módja sok szubjektivitást hagy maga után a páciens, a szülő, a tanár és a klinikus részéről. Például, ha a DMDD kritériumait nézzük (lásd alább), nyilvánvalónak kell lennie, hogy ez egy nagyon magas léc ahhoz, hogy valóban megkapjuk ezt a diagnózist. A gyermeknek hetente több mint háromszor ismétlődő, súlyos dühkitörései kell, hogy legyenek, intenzitásukban vagy időtartamukban teljesen aránytalanok, és a kitörések közötti hangulat tartósan dühös vagy ingerlékeny, és a nap nagy részében szinte minden nap előfordul.

Ezeknek a tüneteknek vagy viselkedéseknek 12 hónapig jelen kell lenniük, és az év során nem lehet olyan időszak, amikor a gyermeknél 3 vagy több hónapig ne jelentkeznének a tünetek. A diagnózis nem vonatkozik 6 éven aluli és 18 év feletti gyermekekre, de a diagnózist 10 éves kor előtt kell felállítani. Végül a viselkedés és a tünetek nem magyarázhatók jobban depresszióval, szorongással vagy más pszichiátriai rendellenességekkel. Nem vagyok benne biztos, hogy az összes gyerek, akit láttam a pszichiátrián, megfelelne ezeknek a szigorú kritériumoknak. És ha igen, számomra mindig az a nagyobb kérdés, hogyan tudok segíteni a gyereknek és családjának.

Úgy gondolom, hogy a diagnózis kulcsfontosságú, mivel ez irányítja a kezelést, de nagyon alapos és ésszerű vagyok az értékelést illetően. Ezenkívül határozottan hiszem, hogy a tünetek és a viselkedés okainak megértése fontosabb, mint a diagnózis. Ha a gyermek olyan tüneteket mutat, amelyeket nemrégiben „bipoláris” tüneteknek tartottak, de a valóságban a gyermek kábítószert fogyaszt, zaklatják, elektromosságra reagál, vagy egy múltbeli trauma váltja ki, akkor a világ összes hangulatstabilizáló gyógyszere nem oldja meg a problémát, nem oldja meg a problémát, és nem javítja a gyermek közérzetét.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Asa Marokus ihlette