Bipolārās diagnozes strīds

Bipolārās diagnozes strīds

Nesen publicētajā rakstā The Boston Globe (skatīt zemāk) ir uzsvērtas pretrunas, kas saistītas ar bipolāru diagnožu eksploziju bērnu un pusaudžu vidū. Pēc savas pieredzes esmu redzējis ļoti maz pacientu, kuri faktiski atbilst tradicionālajiem bipolāru traucējumu kritērijiem. Un es esmu vēl piesardzīgāks par bipolāru afektīvu traucējumu diagnostiku bērniem un pusaudžiem. Daži no bipolāriem traucējumiem raksturīgajiem simptomiem, tostarp impulsivitāte, grandiozitāte, straujas garastāvokļa svārstības, riska uzņemšanās un hiperseksualitāte, ir diezgan normatīvi pusaudžu attīstībā.

Iespējams, ka tagad būs vēl vairāk satricinājumu, iespējams, DSM jaunajam papildinājumam DSM-5 pievienojot traucējošos garastāvokļa disregulācijas traucējumus jeb DMDD. Es biju daļa no komandas, kas veica lauka izmēģinājumus šai jaunajai diagnozei, un sākotnēji domāju, ka daudzi bērni, kuriem iepriekš bija diagnosticēti bipolāri afektīvi traucējumi, tagad saņems DMDD marķējumu. Tomēr mana pieredze bija ļoti atšķirīga. Es neesmu pārliecināts, ka es to pat diagnosticēju visiem bērniem, kurus es pārbaudīju lauka izmēģinājumos. Faktiski lielākā daļa bērnu ar garastāvokļa problēmām neatbilda bipolāra vai DMDD kritērijiem. Daudzas no diagnozēm bija vecāku un bērnu attiecību problēmas, PTSS, garastāvokļa traucējumi NOS, subsindromāli garastāvokļa traucējumi, trauksmes traucējumi utt.

Viena lieta, kas tiek ignorēta, reģistrējot psihiatriskās diagnozes, ir tas, cik stingri diagnostikas kritēriji patiesībā ir, un tas, kā kritēriji ir uzrakstīti, atstāj daudz pacienta, vecāku, skolotāja un klīniskā ārsta subjektivitāti. Piemēram, aplūkojot DMDD kritērijus (skatīt zemāk), ir skaidrs, ka šī ir ļoti augsta latiņa, kas jānotīra, lai faktiski iegūtu šo diagnozi. Bērnam vairāk nekā 3 reizes nedēļā ir jāpiedzīvo smagi atkārtoti dusmu uzliesmojumi, kuru intensitāte vai ilgums ir pilnīgi nesamērīgs, ar garastāvokli starp uzliesmojumiem, kas ir pastāvīgi dusmīgs vai aizkaitināms, gandrīz katru dienu lielāko dienas daļu.

Šiem simptomiem vai uzvedībai ir jāpastāv 12 mēnešus, un šajā gadā nevar būt periods, kad bērnam simptomi nav bijuši 3 mēnešus vai ilgāk. Diagnoze neattiecas uz bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem vai vecākiem par 18 gadiem, bet diagnoze ir jāveic pirms 10 gadu vecuma. Visbeidzot, uzvedību un simptomus nevar labāk izskaidrot ar depresiju, trauksmi vai citiem psihiskiem traucējumiem. Es neesmu pārliecināts, ka visi bērni, kurus es redzēju praktizējamies psihiatrijā, atbilstu šiem stingriem kritērijiem. Un ja tā, tad man vienmēr lielāks jautājums ir, kā es varu palīdzēt bērnam un viņa ģimenei.

Es uzskatu, ka diagnozei ir izšķiroša nozīme, jo tā nosaka ārstēšanu, taču es esmu ļoti rūpīga un saprātīga, kad runa ir par novērtējumu. Turklāt es stingri uzskatu, ka simptomu un uzvedības iemeslu izpratne ir svarīgāka par diagnozi. Ja bērnam ir simptomi, kas nesen tika uzskatīti par "bipolāriem" simptomiem, bet patiesībā bērns lieto narkotikas, tiek iebiedēts, reaģē uz elektrību vai viņu izraisa pagātnes trauma, visas pasaulē esošās garastāvokļa stabilizējošās zāles neatrisinās problēmu, neatrisinās problēmu vai neliks bērnam justies labāk.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Iedvesmojoties no Asas Marokus