Bipolaire diagnose controverse

Bipolaire diagnose controverse

Een recent artikel in The Boston Globe (zie hieronder) benadrukt de controverse rond de explosie van bipolaire diagnoses onder kinderen en adolescenten. In mijn eigen ervaring heb ik heel weinig patiënten gezien die daadwerkelijk aan de traditionele criteria voor een bipolaire stoornis voldoen. En ik ben zelfs nog voorzichtiger bij het diagnosticeren van een bipolaire affectieve stoornis bij kinderen en adolescenten. Enkele van de karakteristieke symptomen van een bipolaire stoornis, waaronder impulsiviteit, grootsheid, snelle stemmingswisselingen, het nemen van risico's en hyperseksualiteit, om er maar een paar te noemen, zijn behoorlijk normatief bij zich ontwikkelende adolescenten.

Er kan nu zelfs nog meer onrust ontstaan ​​door de mogelijke toevoeging van Disruptive Mood Dysregulation Disorder, of DMDD, aan de nieuwe toevoeging van de DSM, DSM-5. Ik maakte deel uit van het team dat veldproeven uitvoerde voor deze nieuwe diagnose, en ik dacht aanvankelijk dat veel van de kinderen bij wie eerder de diagnose bipolaire affectieve stoornis was gesteld, nu het DMDD-label zouden krijgen. Mijn ervaring was echter heel anders. Ik weet niet zeker of ik dit zelfs heb vastgesteld bij alle kinderen die ik tijdens de veldproeven heb onderzocht. In feite voldeden de meeste kinderen met stemmingsproblemen niet aan de criteria voor bipolaire stoornis of DMDD. Veel van de diagnoses waren ouder-kind relatieproblemen, PTSS, stemmingsstoornissen NOS, subsyndromale stemmingsstoornissen, angststoornissen, etc.

Eén ding dat over het hoofd wordt gezien bij het vastleggen van psychiatrische diagnoses is hoe streng de diagnostische criteria werkelijk zijn, en dat de manier waarop de criteria worden geschreven veel ruimte laat voor subjectiviteit van de kant van de patiënt, ouder, leraar en arts. Als we bijvoorbeeld naar de criteria voor DMDD kijken (zie hieronder), zou het duidelijk moeten zijn dat dit een zeer hoge lat is die moet worden overschreden om deze diagnose daadwerkelijk te kunnen stellen. Een kind moet meer dan drie keer per week ernstige terugkerende woede-uitbarstingen hebben, die volledig disproportioneel zijn qua intensiteit of duur, met een stemming tussen de uitbarstingen die aanhoudend boos of prikkelbaar is, die bijna elke dag gedurende het grootste deel van de dag voorkomt.

Deze symptomen of gedragingen moeten twaalf maanden aanwezig zijn, en er mag in dat jaar geen periode zijn waarin het kind de symptomen drie maanden of langer niet heeft gehad. De diagnose is niet van toepassing op kinderen jonger dan 6 jaar of ouder dan 18 jaar, maar de diagnose moet vóór de leeftijd van 10 jaar worden gesteld. Ten slotte kunnen het gedrag en de symptomen niet beter worden verklaard door depressie, angst of andere psychiatrische stoornissen. Ik weet niet zeker of alle kinderen die ik in de psychiatrie heb zien werken, aan deze strenge criteria zouden voldoen. En als dat zo is, dan is de grotere vraag voor mij altijd hoe ik het kind en zijn gezin kan helpen.

Ik geloof dat de diagnose cruciaal is omdat deze de behandeling begeleidt, maar ik ben zeer grondig en verstandig als het gaat om beoordeling. Bovendien ben ik ervan overtuigd dat het begrijpen van de redenen voor symptomen en gedrag belangrijker is dan de diagnose. Als een kind symptomen vertoont waarvan men onlangs dacht dat het ‘bipolaire’ symptomen waren, maar het kind in werkelijkheid drugs gebruikt, gepest wordt, op elektriciteit reageert of getriggerd wordt door een trauma uit het verleden, zullen alle stemmingsstabiliserende medicijnen ter wereld het probleem niet oplossen, het probleem oplossen of het kind een beter gevoel geven.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Geïnspireerd door Asa Marokus