Suche
Mein Konto
Bipolar diagnose kontrovers
En fersk artikkel i The Boston Globe (se nedenfor) fremhever kontroversen rundt eksplosjonen av bipolare diagnoser blant barn og ungdom. Etter min egen erfaring har jeg sett svært få pasienter som faktisk oppfyller de tradisjonelle kriteriene for bipolar lidelse. Og jeg er enda mer forsiktig med å diagnostisere bipolar affektiv lidelse hos barn og ungdom. Noen av de karakteristiske symptomene på bipolar lidelse, inkludert impulsivitet, grandiositet, raske syklisters humørsvingninger, risikotaking og hyperseksualitet, for å nevne noen, er ganske normative når det gjelder utvikling av ungdom. Det kan bli enda mer uro nå med den mulige...
Bipolar diagnose kontrovers
En fersk artikkel i The Boston Globe (se nedenfor) fremhever kontroversen rundt eksplosjonen av bipolare diagnoser blant barn og ungdom. Etter min egen erfaring har jeg sett svært få pasienter som faktisk oppfyller de tradisjonelle kriteriene for bipolar lidelse. Og jeg er enda mer forsiktig med å diagnostisere bipolar affektiv lidelse hos barn og ungdom. Noen av de karakteristiske symptomene på bipolar lidelse, inkludert impulsivitet, grandiositet, raske syklisters humørsvingninger, risikotaking og hyperseksualitet, for å nevne noen, er ganske normative når det gjelder utvikling av ungdom.
Det kan bli enda mer uro nå med mulig tillegg av Disruptive Mood Dysregulation Disorder, eller DMDD, til DSMs nye tillegg, DSM-5. Jeg var en del av teamet som gjennomførte feltforsøk for denne nye diagnosen, og jeg trodde først at mange av barna som tidligere hadde blitt diagnostisert med bipolar affektiv lidelse nå ville få DMDD-merket. Min erfaring var imidlertid veldig annerledes. Jeg er ikke sikker på at jeg engang diagnostiserte dette hos alle barna jeg undersøkte i feltforsøkene. Faktisk oppfylte de fleste barn med humørproblemer ikke kriteriene for bipolar eller DMDD. Mange av diagnosene var foreldre-barn relasjonsproblemer, PTSD, stemningslidelser NOS, subsyndromale stemningslidelser, angstlidelser, etc.
En ting som overses ved registrering av psykiatriske diagnoser er hvor strenge diagnosekriteriene egentlig er, og at måten kriteriene er skrevet på overlater mye til subjektivitet hos pasient, forelder, lærer og kliniker. Ser man for eksempel på kriteriene for DMDD (se nedenfor), burde det være åpenbart at dette er en veldig høy bar å fjerne for å faktisk få denne diagnosen. Et barn må ha alvorlige tilbakevendende sinneutbrudd mer enn 3 ganger i uken, helt uforholdsmessig i intensitet eller varighet, med en stemning mellom utbruddene som er vedvarende sint eller irritabel, som forekommer nesten hver dag det meste av dagen.
Disse symptomene eller atferden må være tilstede i 12 måneder, og det kan ikke være en periode i løpet av det året hvor barnet ikke har hatt symptomene på 3 eller flere måneder. Diagnosen gjelder ikke barn under 6 eller over 18 år, men diagnosen må stilles før fylte 10. Endelig kan ikke atferden og symptomene bedre forklares med depresjon, angst eller andre psykiatriske lidelser. Jeg er ikke sikker på at alle barna jeg så praktisere i psykiatrien ville oppfylle disse strenge kriteriene. Og i så fall er det større spørsmålet for meg alltid hvordan jeg kan hjelpe barnet og familien hans.
Jeg tror at diagnosen er avgjørende da den er retningsgivende for behandlingen, men jeg er veldig grundig og fornuftig når det gjelder utredning. I tillegg har jeg stor tro på at det å forstå årsakene til symptomer og atferd er viktigere enn diagnosen. Hvis et barn viser symptomer som nylig ble antatt å være "bipolare" symptomer, men i virkeligheten bruker barnet narkotika, blir mobbet, reagerer på elektrisitet eller utløst av et tidligere traume, vil ikke alle stemningsstabiliserende medisiner i verden løse problemet, løse problemet eller få barnet til å føle seg bedre.
http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397
Inspirert av Asa Marokus