Controvérsia sobre diagnóstico bipolar

Controvérsia sobre diagnóstico bipolar

Um artigo recente no The Boston Globe (veja abaixo) destaca a controvérsia em torno da explosão de diagnósticos bipolares entre crianças e adolescentes. Na minha própria experiência, tenho visto muito poucos pacientes que realmente atendem aos critérios tradicionais para transtorno bipolar. E sou ainda mais cauteloso ao diagnosticar transtorno afetivo bipolar em crianças e adolescentes. Alguns dos sintomas característicos do transtorno bipolar, incluindo impulsividade, grandiosidade, alterações rápidas de humor, assunção de riscos e hipersexualidade, para citar alguns, são bastante normativos no desenvolvimento de adolescentes.

Pode haver ainda mais turbulência agora com a possível adição do Transtorno Disruptivo de Desregulação do Humor, ou DMDD, à nova adição do DSM, o DSM-5. Fiz parte da equipe que conduziu testes de campo para esse novo diagnóstico e inicialmente pensei que muitas das crianças que haviam sido previamente diagnosticadas com transtorno afetivo bipolar receberiam agora o rótulo de DMDD. No entanto, minha experiência foi muito diferente. Não tenho certeza se diagnostiquei isso em todas as crianças que examinei nos testes de campo. Na verdade, a maioria das crianças com problemas de humor não preenchia os critérios para bipolaridade ou DMDD. Muitos dos diagnósticos foram problemas de relacionamento entre pais e filhos, TEPT, transtornos de humor NOS, transtornos de humor subsindrômicos, transtornos de ansiedade, etc.

Uma coisa que é esquecida ao registar diagnósticos psiquiátricos é o quão rigorosos são realmente os critérios de diagnóstico, e que a forma como os critérios são escritos deixa muito à subjetividade por parte do paciente, dos pais, do professor e do médico. Por exemplo, olhando para os critérios para DMDD (veja abaixo), deveria ser óbvio que esta é uma barreira muito alta a ser superada para realmente obter esse diagnóstico. Uma criança deve ter explosões graves e recorrentes de raiva mais de 3 vezes por semana, completamente desproporcionais em intensidade ou duração, com um humor entre as explosões persistentemente irritado ou irritável, ocorrendo quase todos os dias durante a maior parte do dia.

Estes sintomas ou comportamentos devem estar presentes durante 12 meses, e não pode haver um período durante esse ano em que a criança não tenha apresentado os sintomas durante 3 ou mais meses. O diagnóstico não se aplica a menores de 6 anos ou maiores de 18 anos, mas o diagnóstico deve ser feito antes dos 10 anos. Por fim, os comportamentos e sintomas não podem ser melhor explicados por depressão, ansiedade ou outros transtornos psiquiátricos. Não tenho certeza se todas as crianças que vi praticando psiquiatria atenderiam a esses critérios rígidos. E se for assim, a grande questão para mim é sempre como posso ajudar a criança e a sua família.

Acredito que o diagnóstico é fundamental porque orienta o tratamento, mas sou muito criterioso e sensato na avaliação. Além disso, acredito fortemente que compreender as razões dos sintomas e do comportamento é mais importante do que o diagnóstico. Se uma criança apresenta sintomas que recentemente foram considerados sintomas "bipolares", mas na realidade a criança está usando drogas, sendo intimidada, reagindo à eletricidade ou desencadeada por um trauma passado, todos os medicamentos estabilizadores de humor do mundo não resolverão o problema, resolverão o problema ou farão a criança se sentir melhor.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inspirado por Asa Marokus