Controversa diagnosticului bipolar

Controversa diagnosticului bipolar

Un articol recent din The Boston Globe (vezi mai jos) evidențiază controversa din jurul exploziei diagnosticelor bipolare în rândul copiilor și adolescenților. Din propria mea experiență, am văzut foarte puțini pacienți care întrunesc de fapt criteriile tradiționale pentru tulburarea bipolară. Și sunt și mai precaut în ceea ce privește diagnosticarea tulburării afective bipolare la copii și adolescenți. Unele dintre simptomele caracteristice ale tulburării bipolare, inclusiv impulsivitatea, grandiozitatea, schimbările rapide de dispoziție ale ciclismului, asumarea de riscuri și hipersexualitatea, pentru a numi câteva, sunt destul de normative în adolescenții în curs de dezvoltare.

S-ar putea să existe și mai multă tulburare acum cu posibila adăugare a tulburării perturbatoare a disregulației dispoziției, sau DMDD, la noua adăugare a DSM, DSM-5. Am făcut parte din echipa care efectuează teste pe teren pentru acest nou diagnostic și am crezut inițial că mulți dintre copiii care fuseseră anterior diagnosticați cu tulburare afectivă bipolară vor primi acum eticheta DMDD. Cu toate acestea, experiența mea a fost foarte diferită. Nu sunt sigur că am diagnosticat acest lucru la toți copiii pe care i-am examinat în studiile de teren. De fapt, majoritatea copiilor cu probleme de dispoziție nu au îndeplinit criteriile pentru bipolar sau DMDD. Multe dintre diagnostice au fost probleme de relație părinte-copil, PTSD, tulburări de dispoziție NOS, tulburări de dispoziție subsindromale, tulburări de anxietate etc.

Un lucru care este trecut cu vederea atunci când se înregistrează diagnosticele psihiatrice este cât de stricte sunt cu adevărat criteriile de diagnostic și că modul în care sunt scrise lasă mult la subiectivitatea pacientului, părintelui, profesorului și clinicianului. De exemplu, uitându-ne la criteriile pentru DMDD (vezi mai jos), ar trebui să fie evident că aceasta este o bară foarte mare de șters pentru a obține efectiv acest diagnostic. Un copil trebuie să aibă accese de furie recurente severe de mai mult de 3 ori pe săptămână, complet disproporționate ca intensitate sau durată, cu o dispoziție între accese care este în mod persistent furios sau iritabil, care apar aproape în fiecare zi în cea mai mare parte a zilei.

Aceste simptome sau comportamente trebuie să fie prezente timp de 12 luni și nu poate exista o perioadă în acel an în care copilul nu a avut simptomele timp de 3 sau mai multe luni. Diagnosticul nu se aplică copiilor sub 6 ani sau peste 18 ani, dar diagnosticul trebuie pus înainte de vârsta de 10 ani. În fine, comportamentele și simptomele nu pot fi explicate mai bine prin depresie, anxietate sau alte tulburări psihice. Nu sunt sigur că toți copiii pe care i-am văzut practicând în psihiatrie ar îndeplini aceste criterii stricte. Și dacă da, întrebarea mai mare pentru mine este întotdeauna cum pot ajuta copilul și familia lui.

Cred că diagnosticul este crucial, deoarece ghidează tratamentul, dar sunt foarte minuțios și sensibil când vine vorba de evaluare. În plus, cred cu tărie că înțelegerea motivelor simptomelor și comportamentului este mai importantă decât diagnosticul. Dacă un copil prezintă simptome care au fost considerate recent a fi simptome „bipolare”, dar, în realitate, copilul consumă droguri, este agresat, reacționează la electricitate sau este declanșat de o traumă trecută, toate medicamentele de stabilizare a stării de spirit din lume nu vor rezolva problema, nu vor rezolva problema sau nu vor face copilul să se simtă mai bine.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inspirat de Asa Marokus