Kontroverzia bipolárnej diagnózy

Kontroverzia bipolárnej diagnózy

Nedávny článok v The Boston Globe (pozri nižšie) zdôrazňuje kontroverziu okolo explózie bipolárnych diagnóz medzi deťmi a dospievajúcimi. Z vlastnej skúsenosti som videl veľmi málo pacientov, ktorí skutočne spĺňajú tradičné kritériá bipolárnej poruchy. A ešte opatrnejší som pri diagnostikovaní bipolárnej afektívnej poruchy u detí a dospievajúcich. Niektoré z charakteristických symptómov bipolárnej poruchy, vrátane impulzivity, grandiozity, rýchlych výkyvov nálady cyklistov, riskovania a hypersexuality, aby sme vymenovali aspoň niektoré, sú celkom normatívne u dospievajúcich vo vývoji.

Teraz môže nastať ešte väčší rozruch s možným pridaním Disruptive Mood Dysregulation Disorder alebo DMDD k novému prírastku DSM, DSM-5. Bol som súčasťou tímu vykonávajúceho terénne testy pre túto novú diagnózu a pôvodne som si myslel, že mnohé z detí, ktorým bola predtým diagnostikovaná bipolárna afektívna porucha, teraz dostanú označenie DMDD. Moja skúsenosť však bola veľmi odlišná. Nie som si istý, či som to vôbec diagnostikoval u všetkých detí, ktoré som vyšetroval v terénnych skúškach. V skutočnosti väčšina detí s problémami nálady nespĺňala kritériá pre bipolárnu poruchu alebo DMDD. Mnohé z diagnóz boli problémy vo vzťahu rodič-dieťa, PTSD, poruchy nálady NOS, subsyndromálne poruchy nálady, úzkostné poruchy atď.

Jedna vec, ktorá sa pri zaznamenávaní psychiatrických diagnóz prehliada, je to, aké prísne sú diagnostické kritériá v skutočnosti a že spôsob, akým sú kritériá napísané, ponecháva veľa na subjektivitu zo strany pacienta, rodiča, učiteľa a lekára. Napríklad pri pohľade na kritériá pre DMDD (pozri nižšie) by malo byť zrejmé, že toto je veľmi vysoká latka, ktorú je potrebné prekonať, aby sme túto diagnózu skutočne dostali. Dieťa musí mať vážne opakujúce sa výbuchy hnevu viac ako 3-krát týždenne, úplne neprimerané v intenzite alebo trvaní, s náladou medzi záchvatmi, ktorá je neustále nahnevaná alebo podráždená, vyskytujúca sa takmer každý deň po väčšinu dňa.

Tieto symptómy alebo správanie musia byť prítomné 12 mesiacov a počas tohto roka nemôže nastať obdobie, kedy dieťa nemalo symptómy 3 alebo viac mesiacov. Diagnóza sa nevzťahuje na deti mladšie ako 6 rokov alebo nad 18 rokov, ale diagnóza musí byť stanovená pred dosiahnutím veku 10 rokov. Napokon, správanie a symptómy nemožno lepšie vysvetliť depresiou, úzkosťou alebo inými psychiatrickými poruchami. Nie som si istý, či by všetky deti, ktoré som videl praktizovať na psychiatrii, spĺňali tieto prísne kritériá. A ak áno, vždy je pre mňa väčšou otázkou, ako môžem pomôcť dieťaťu a jeho rodine.

Verím, že diagnóza je rozhodujúca, pretože vedie k liečbe, ale pokiaľ ide o hodnotenie, som veľmi dôkladný a rozumný. Okrem toho som pevne presvedčený, že pochopenie príčin symptómov a správania je dôležitejšie ako diagnóza. Ak dieťa vykazuje symptómy, ktoré boli nedávno považované za „bipolárne“ symptómy, ale v skutočnosti dieťa užíva drogy, je šikanované, reaguje na elektrinu alebo je spustené traumou z minulosti, všetky lieky na stabilizáciu nálady na svete problém nevyriešia, ani nezlepšia.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Inšpirované Asou Marokusom