Kontroverzna diagnoza bipolarne motnje

Kontroverzna diagnoza bipolarne motnje

Nedavni članek v The Boston Globe (glej spodaj) poudarja polemike okoli eksplozije bipolarnih diagnoz med otroki in mladostniki. Po lastnih izkušnjah sem videl zelo malo bolnikov, ki dejansko izpolnjujejo tradicionalna merila za bipolarno motnjo. Še bolj pa sem previden pri diagnosticiranju bipolarne afektivne motnje pri otrocih in mladostnikih. Nekateri značilni simptomi bipolarne motnje, vključno z impulzivnostjo, grandioznostjo, hitrimi cikličnimi nihanji razpoloženja, prevzemanjem tveganja in hiperseksualnostjo, če naštejemo le nekaj, so precej normativni pri mladostnikih v razvoju.

Morda bo zdaj še več pretresov z morebitnim dodatkom disruptivne motnje regulacije razpoloženja ali DMDD novemu dodatku DSM, DSM-5. Bil sem del ekipe, ki je izvajala terenske poskuse za to novo diagnozo, in sprva sem mislil, da bo veliko otrok, ki so jim prej diagnosticirali bipolarno afektivno motnjo, zdaj prejelo oznako DMDD. Vendar je bila moja izkušnja zelo drugačna. Nisem prepričan, da sem to sploh diagnosticiral pri vseh otrocih, ki sem jih pregledal v terenskih poskusih. Pravzaprav večina otrok s težavami z razpoloženjem ni izpolnjevala kriterijev za bipolarno ali DMDD. Številne diagnoze so bile težave v odnosu med staršem in otrokom, PTSP, motnje razpoloženja NOS, subsindromske motnje razpoloženja, anksiozne motnje itd.

Ena stvar, ki je spregledana pri beleženju psihiatričnih diagnoz, je, kako stroga so v resnici diagnostična merila in da način, kako so merila zapisana, prepušča veliko subjektivnosti s strani pacienta, staršev, učitelja in zdravnika. Če na primer pogledamo merila za DMDD (glejte spodaj), bi moralo biti očitno, da je to zelo visoka meja, ki jo je treba preseči, da bi dejansko dobili to diagnozo. Otrok mora imeti hude ponavljajoče se izbruhe jeze več kot 3-krat na teden, popolnoma nesorazmerne po intenzivnosti ali trajanju, z razpoloženjem med izbruhi, ki je vztrajno jezen ali razdražljiv, kar se pojavlja skoraj vsak dan večji del dneva.

Ti simptomi ali vedenja morajo biti prisotni 12 mesecev in v tem letu ne more biti obdobja, ko otrok ne bi imel simptomov 3 mesece ali več. Diagnoza ne velja za otroke, mlajše od 6 let ali starejše od 18 let, vendar mora biti diagnoza postavljena pred 10. letom starosti. Končno, vedenja in simptomov ni mogoče bolje razložiti z depresijo, anksioznostjo ali drugimi psihiatričnimi motnjami. Nisem prepričan, da bi vsi otroci, ki sem jih videl na psihiatriji, izpolnjevali ta stroga merila. In če že, je zame vedno večje vprašanje, kako lahko pomagam otroku in njegovi družini.

Menim, da je diagnoza ključnega pomena, saj vodi zdravljenje, vendar sem zelo temeljit in razumen, ko gre za oceno. Poleg tega sem trdno prepričan, da je razumevanje razlogov za simptome in vedenje pomembnejše od diagnoze. Če ima otrok simptome, za katere so nedavno mislili, da so "bipolarni" simptomi, v resnici pa uporablja droge, je ustrahovan, se odziva na elektriko ali jih sproži pretekla travma, vsa zdravila za stabilizacijo razpoloženja na svetu ne bodo rešila težave, razrešila težave ali izboljšala počutja otroka.

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/proposed-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

Navdih Asa Marokus