Suche
Mein Konto
Bipolär diagnos kontrovers
En ny artikel i The Boston Globe (se nedan) belyser kontroversen kring explosionen av bipolära diagnoser bland barn och ungdomar. Enligt min egen erfarenhet har jag sett väldigt få patienter som faktiskt uppfyller de traditionella kriterierna för bipolär sjukdom. Och jag är ännu mer försiktig med att diagnostisera bipolär affektiv sjukdom hos barn och ungdomar. Några av de karakteristiska symtomen på bipolär sjukdom, inklusive impulsivitet, grandiositet, snabba cyklers humörsvängningar, risktagande och hypersexualitet, för att nämna några, är ganska normativa för att utveckla tonåringar. Det kan bli ännu mer kaos nu med det möjliga...
Bipolär diagnos kontrovers
En ny artikel i The Boston Globe (se nedan) belyser kontroversen kring explosionen av bipolära diagnoser bland barn och ungdomar. Enligt min egen erfarenhet har jag sett väldigt få patienter som faktiskt uppfyller de traditionella kriterierna för bipolär sjukdom. Och jag är ännu mer försiktig med att diagnostisera bipolär affektiv sjukdom hos barn och ungdomar. Några av de karakteristiska symtomen på bipolär sjukdom, inklusive impulsivitet, grandiositet, snabba cyklers humörsvängningar, risktagande och hypersexualitet, för att nämna några, är ganska normativa för att utveckla tonåringar.
Det kan bli ännu mer turbulens nu med det möjliga tillägget av Disruptive Mood Dysregulation Disorder, eller DMDD, till DSM:s nya tillägg, DSM-5. Jag var en del av teamet som genomförde fältförsök för denna nya diagnos, och jag trodde först att många av de barn som tidigare hade diagnostiserats med bipolär affektiv sjukdom nu skulle få DMDD-märkningen. Men min upplevelse var väldigt annorlunda. Jag är inte säker på att jag ens diagnostiserade detta hos alla barn jag undersökte i fältförsöken. Faktum är att de flesta barn med humörproblem uppfyllde inte kriterierna för bipolär eller DMDD. Många av diagnoserna var relationsproblem mellan föräldrar och barn, PTSD, humörstörningar NOS, subsyndromala humörstörningar, ångeststörningar m.m.
En sak som förbises när man registrerar psykiatriska diagnoser är hur strikta de diagnostiska kriterierna egentligen är, och att sättet som kriterierna är skrivna lämnar mycket åt subjektiviteten hos patienten, föräldern, läraren och läkaren. Om man till exempel tittar på kriterierna för DMDD (se nedan), borde det vara uppenbart att detta är en mycket hög ribba att rensa för att faktiskt få denna diagnos. Ett barn måste ha allvarliga återkommande vredesutbrott mer än 3 gånger i veckan, helt oproportionerligt i intensitet eller varaktighet, med en stämning mellan utbrotten som är ihållande arg eller irriterad, som inträffar nästan varje dag under större delen av dagen.
Dessa symtom eller beteenden måste vara närvarande i 12 månader, och det kan inte finnas en period under det året då barnet inte hade symtomen på 3 eller fler månader. Diagnosen gäller inte barn under 6 eller över 18 år, men diagnosen måste ställas före 10 års ålder. Slutligen kan beteenden och symtomen inte bättre förklaras av depression, ångest eller andra psykiatriska störningar. Jag är inte säker på att alla barn jag såg praktisera inom psykiatrin skulle uppfylla dessa strikta kriterier. Och i så fall är den större frågan för mig alltid hur jag kan hjälpa barnet och hans familj.
Jag tror att diagnosen är avgörande eftersom den är vägledande för behandlingen, men jag är väldigt noggrann och förnuftig när det kommer till bedömning. Dessutom tror jag starkt på att förstå orsakerna till symtom och beteende är viktigare än diagnosen. Om ett barn uppvisar symtom som nyligen ansågs vara "bipolära" symtom, men i verkligheten använder barnet droger, blir mobbad, reagerar på elektricitet eller utlöses av ett tidigare trauma, kommer alla humörstabiliserande mediciner i världen inte att lösa problemet, lösa problemet eller få barnet att må bättre.
http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397
Inspirerad av Asa Marokus