双相情感障碍诊断争议

双相情感障碍诊断争议

《波士顿环球报》最近的一篇文章（见下文）强调了围绕儿童和青少年双相情感障碍诊断激增的争议。 根据我自己的经验，我见过很少有真正符合双相情感障碍传统标准的患者。 我对诊断儿童和青少年双相情感障碍更加谨慎。 双相情感障碍的一些典型症状，包括冲动、浮夸、快速循环情绪波动、冒险和性欲亢进等，在发育中的青少年中是相当正常的。

现在，随着 DSM 新增内容 DSM-5 中可能添加破坏性情绪调节障碍（DMDD），可能会引发更多混乱。 我是针对这一新诊断进行现场试验的团队的一员，我最初认为许多以前被诊断为双相情感障碍的儿童现在会被贴上 DMDD 标签。 然而，我的经历却非常不同。 我不确定我是否在现场试验中检查的所有儿童中都诊断出了这一点。 事实上，大多数有情绪问题的儿童并不符合双相情感障碍或 DMDD 的标准。 很多诊断是亲子关系问题、PTSD、情绪障碍NOS、亚综合征情绪障碍、焦虑症等。

在记录精神科诊断时，被忽视的一件事是诊断标准实际上有多严格，而且标准的编写方式很大程度上取决于患者、家长、老师和临床医生的主观性。 例如，看看 DMDD 的标准（见下文），很明显，要真正获得这种诊断，需要清除的标准非常高。 孩子每周必须有超过 3 次严重的反复性愤怒爆发，其强度或持续时间完全不成比例，在爆发之间的情绪是持续愤怒或烦躁，几乎每天大部分时间都会发生。

这些症状或行为必须持续 12 个月，并且该年中不得有一段时间孩子没有出现这些症状 3 个月或更长时间。 该诊断不适用于6岁以下或18岁以上的儿童，但必须在10岁之前做出诊断。最后，行为和症状不能用抑郁、焦虑或其他精神疾病更好地解释。 我不确定我看到的所有从事精神病学实践的孩子都符合这些严格的标准。 如果是这样，对我来说更大的问题始终是如何帮助孩子和他的家人。

我相信诊断至关重要，因为它指导治疗，但在评估方面我非常彻底和明智。 此外，我坚信了解症状和行为的原因比诊断更重要。 如果一个孩子表现出最近被认为是“双相情感障碍”的症状，但实际上孩子正在使用药物、被欺负、对电有反应或由过去的创伤引发，那么世界上所有的情绪稳定药物都不会解决问题、解决问题或让孩子感觉更好。

http://www.bostonglobe.com/metro/2012/05/09/propose-new-diagnosis-for-bipolar-disorder-children-divides-psychiatrists/An4RHSU5uVZ6l6AiyTy9eP/story.html?camp=pm

http://www.dsm5.org/proposedrevisions/pages/proposedrevision.aspx?rid=397

灵感来自阿萨·马罗库斯