Suche
Mein Konto
تحديث توصيات EULAR بشأن استخدام DMARDs للأشخاص الذين يعانون من RA
منذ نشرها الأولي في عام 2010، أصبحت توصيات EULAR لاستخدام العلاجات المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي واحدة من أهم المنشورات في هذا المجال، ويعتمد العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية على تحديثاتهم من المنظمات وأصحاب المصلحة الآخرين لتقديم تحليل قوي وفي الوقت المناسب للنهج الأمثل لاستخدام خيارات العلاج المتاحة في الممارسة السريرية. تم تحديث التوصيات آخر مرة في عام 2019 ولم يتم نشر أي فئات جديدة للأدوية منذ ذلك الحين؛ ومع ذلك، هناك عاملان رئيسيان يستدعيان إعادة النظر في هذه النسخة الخامسة من الوثيقة. أولاً، في أوائل عام 2022، أظهرت تجربة سريرية عشوائية مضبوطة على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي...
تحديث توصيات EULAR بشأن استخدام DMARDs للأشخاص الذين يعانون من RA
منذ نشرها الأولي في عام 2010، أصبحت توصيات EULAR لاستخدام العلاجات المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي واحدة من أهم المنشورات في هذا المجال، ويعتمد العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية على تحديثاتهم من المنظمات وأصحاب المصلحة الآخرين لتقديم تحليل قوي وفي الوقت المناسب للنهج الأمثل لاستخدام خيارات العلاج المتاحة في الممارسة السريرية. تم تحديث التوصيات آخر مرة في عام 2019 ولم يتم نشر أي فئات جديدة للأدوية منذ ذلك الحين؛ ومع ذلك، هناك عاملان رئيسيان يستدعيان إعادة النظر في هذه النسخة الخامسة من الوثيقة.
أولاً، في أوائل عام 2022، أظهرت تجربة سريرية عشوائية مضبوطة على مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تم اختيارهم لعوامل خطر مختلفة معدلًا أعلى لأحداث القلب والأوعية الدموية الرئيسية والأورام الخبيثة لدى المرضى الذين يتلقون توفاسيتينيب، وهو مثبط يانوس كيناز (JAKi)، مقارنة بمثبطات عامل نخر الورم؛ في الواقع، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا بشأن هذه المخاطر في عام 2021. بالإضافة إلى ذلك، أوصى تحديث عام 2021 لإرشادات إدارة التهاب المفاصل الروماتويدي للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) بعدم استخدام الجلايكورتيكويدات، مشيرًا إلى أن سميتها تفوق فوائدها.
تم تطوير توصيات EULAR المحدثة من قبل فريق عمل متعدد التخصصات من أطباء الروماتيزم وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية وشركاء أبحاث المرضى، بما في ذلك متخصصون في الأمراض المعدية وعلم الأوبئة. تستند المعلومات إلى أدلة من ثلاث مراجعات منهجية حول فعالية وسلامة كل من DMARDs والجلوكوكورتيكويدات.
تم تقديم التوصيات بالفعل في مؤتمر EULAR في يونيو 2022 (في كوبنهاغن)، وسيتم الآن نشر الورقة الكاملة، التي تحتوي على التفاصيل الكاملة لعملية المناقشة لكل نقطة، على الإنترنت في نوفمبر 2022 في حوليات الأمراض الروماتيزمية. تحتوي التوصيات على 5 مبادئ شاملة و11 توصية لاستخدام الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs)، بما في ذلك العوامل الاصطناعية التقليدية والبيولوجية والموجهة، بالإضافة إلى الجلوكورتيكويدات. يتم أيضًا توفير إرشادات حول العلاج الأحادي والعلاج المركب واستراتيجيات العلاج المستهدفة والتناقص التدريجي. تنص المبادئ العامة على أن علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يجب أن يهدف إلى تحقيق أفضل رعاية ممكنة وأن يستند إلى قرار مشترك بين المريض وطبيب الروماتيزم - وهو الشخص الذي يجب أن يعتني في المقام الأول بالأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تعتمد قرارات العلاج على نشاط المرض واعتبارات السلامة وعوامل المريض الأخرى مثل الأمراض المصاحبة وتطور الأضرار الهيكلية. لكن التهاب المفاصل الروماتويدي يفرض أيضًا تكاليف فردية وطبية ومجتمعية عالية، والتي ينبغي أخذها جميعًا بعين الاعتبار في إدارته. تؤكد المبادئ أيضًا على أن المرضى يحتاجون إلى الوصول إلى أدوية متعددة مع طرق عمل مختلفة لإدارة عدم تجانس مرضهم وقد يحتاجون إلى علاجات متتالية متعددة طوال حياتهم.
الكتاب الإلكتروني لاكتشاف المخدرات
تجميع لأهم المقابلات والمقالات والأخبار من العام الماضي. تنزيل نسخة مجانية
تنص التوصيات الفردية على أن علاج DMARD يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن بعد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بهدف تحقيق مغفرة مستدامة أو انخفاض نشاط المرض. تم الاحتفاظ بالتوصية الأساسية للعلاج الأولي باستخدام الميثوتريكسيت بالإضافة إلى الجلوكورتيكويدات من الإصدارات السابقة. بالنسبة للأشخاص الذين يستجيبون بشكل غير كافٍ لهذا العلاج خلال 3 (تحسن كبير) إلى 6 أشهر (تحقيق الهدف)، يجب إعطاء خطوط علاج إضافية بناءً على التقسيم الطبقي وفقًا لعوامل الخطر الفردية. وهذا يتطلب مراقبة متكررة كافية، والتي ينبغي إجراؤها كل 3 أشهر على الأقل لدى الأفراد المصابين بمرض نشط. والأهم من ذلك، أنه يمكن تقليل الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) لدى الأشخاص الذين يحققون مغفرة مستدامة، ولكن لا ينبغي إيقافها.
هناك تغيير طفيف عن الإصدار السابق وهو أن المجموعة تواصل التوصية بالنظر في إضافة الجلوكورتيكويدات قصيرة المدى عند بدء أو تغيير csDMARDs، بما يتوافق مع نتائج SLR ذات الصلة، ولكنها تؤكد بقوة أكبر على أنه ينبغي تناقصها وإيقافها في أسرع وقت ممكن. وتنص التوصية المنقحة حديثًا أيضًا على أنه فقط بعد التوقف عن تناول الجلوكورتيكويدات وفي حالة هدأة مستدامة للمريض، يمكن النظر في تقليل جرعة الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، بغض النظر عما إذا كانت عوامل اصطناعية تقليدية أو بيولوجية أو اصطناعية مستهدفة.
التغيير الأكثر أهمية هو أن مثبطات JAK، على الرغم من أنها لا تزال على نفس مستوى bDMARDs، يجب أن تستخدم فقط عند أخذ عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو الأمراض الخبيثة في الاعتبار؛ يتم سرد العديد من عوامل الخطر هذه في الجزء ذي الصلة من التوصية. وهذا يعني أن bDMARDs، بغض النظر عن طريقة عملها، ينبغي تفضيلها على مثبطات JAK لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالأورام الخبيثة أو الأحداث القلبية الوعائية الضارة الكبرى. في هذا السياق، ترحب EULAR بالتوصيات المنشورة مؤخرًا للجنة تقييم مخاطر التيقظ الدوائي (PRAC) التابعة لوكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بشأن JAKi، لأنها تتوافق مع هذا التحديث لتوصيات EULAR لعام 2022.
تعتقد EULAR أن هذه التوصيات هي الأوضح حتى الآن وتمثل ملخصًا منطقيًا للأدلة المتراكمة. ومن المأمول أنه كلما كانت المعلومات المقدمة في التوصيات أكثر وضوحا، كلما كان من الممكن اتباعها من قبل الأطباء بشكل أفضل.
مصدر:
التحالف الأوروبي لجمعيات أمراض الروماتيزم، EULAR
مرجع:
سمولين، JS، وآخرون. (2022) توصيات EULAR لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية المضادة للروماتيزم الاصطناعية والبيولوجية المعدلة للأمراض: تحديث 2022. حوليات الأمراض الروماتيزمية. doi.org/10.1136/ard-2022-223356.
.