Opdaterede EULAR-anbefalinger om brug af DMARDs til personer med RA

Opdaterede EULAR-anbefalinger om brug af DMARDs til personer med RA

Siden deres første offentliggørelse i 2010 er EULAR-anbefalingerne for brugen af ​​sygdomsmodificerende anti-reumatiske behandlinger (DMARDs) hos mennesker med RA blevet en af ​​de vigtigste publikationer på området, og mange sundhedsprofessionelle er afhængige af deres opdateringer fra organisationer og andre interessenter for at give en rettidig og robust analyse af en optimal tilgang til brugen af ​​tilgængelige behandlingsmuligheder. Anbefalingerne blev sidst opdateret i 2019, og ingen nye lægemiddelklasser er blevet offentliggjort siden da; To nøglefaktorer berettigede dog at gense denne femte version af dokumentet.

Først i begyndelsen af ​​2022 viste et randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg med RA-patienter udvalgt for forskellige risikofaktorer en højere frekvens af større kardiovaskulære hændelser og maligniteter hos patienter, der fik tofacitinib, en Janus kinasehæmmer (JAKi), sammenlignet med tumornekrosefaktorhæmmere; Faktisk udsendte US Food and Drug Administration (FDA) en advarsel om disse risici tilbage i 2021. Derudover anbefalede 2021-opdateringen af ​​American College of Rheumatology (ACR) retningslinjer for RA-håndtering mod brugen af ​​glukokortikoider, idet toksiciteten opvejer fordelene.

De opdaterede EULAR-anbefalinger er udviklet af en tværfaglig taskforce bestående af reumatologer, andet sundhedspersonale og patientforskningspartnere, herunder specialister i infektionssygdomme og epidemiologi. Oplysningerne er baseret på evidens fra tre systematiske reviews om effektiviteten og sikkerheden af ​​både DMARD'er og glukokortikoider.

Anbefalingerne er allerede blevet præsenteret på EULAR-kongressen i juni 2022 (i København), og hele papiret, der indeholder alle detaljer om diskussionsprocessen for hvert punkt, vil nu blive offentliggjort online i november 2022 i Annals of the Rheumatic Diseases. Anbefalingerne indeholder 5 overordnede principper og 11 anbefalinger for brugen af ​​DMARDs, herunder konventionelle syntetiske, biologiske og målrettede syntetiske midler samt glukokortikoider. Der gives også vejledning om monoterapi, kombinationsterapi, treat-to-target og nedtrapningsstrategier. De overordnede principper siger, at behandlingen af ​​RA-patienter skal sigte mod den bedst mulige pleje og baseres på en fælles beslutning mellem patienten og reumatologen - hvem er den person, der primært skal tage sig af mennesker med RA. Behandlingsbeslutninger er baseret på sygdomsaktivitet, sikkerhedsovervejelser og andre patientfaktorer såsom komorbiditeter og progression af strukturel skade. Men RA pålægger også høje individuelle, medicinske og samfundsmæssige omkostninger, som alle bør tages i betragtning i forvaltningen. Principperne understreger også, at patienter har brug for adgang til flere lægemidler med forskellige virkemåder for at håndtere heterogeniteten af ​​deres sygdom og kan kræve flere på hinanden følgende behandlinger gennem deres liv.

Drug Discovery E-bog

Samling af de bedste interviews, artikler og nyheder fra det sidste år. Download en gratis kopi

Individuelle anbefalinger siger, at DMARD-behandling bør startes så hurtigt som muligt efter diagnosen RA med det formål at opnå vedvarende remission eller lav sygdomsaktivitet. Kerneanbefalingen for indledende behandling med methotrexat plus glukokortikoider bibeholdes fra tidligere versioner. For personer, der reagerer utilstrækkeligt på denne behandling inden for 3 (betydelig forbedring) til 6 (målopnåelse) måneder, bør der gives yderligere behandlingslinjer baseret på stratificering i henhold til individuelle risikofaktorer. Dette kræver tilstrækkelig hyppig monitorering, som bør udføres mindst hver 3. måned hos personer med aktiv sygdom. Det er vigtigt, at DMARD'er kan nedtrappes hos mennesker, der opnår vedvarende remission, men bør ikke seponeres.

En mindre ændring i forhold til den tidligere version er, at gruppen fortsat anbefaler at overveje tilsætning af kortvarige glukokortikoider ved påbegyndelse eller ændring af csDMARDs, i overensstemmelse med de respektive SLR-resultater, men understreger kraftigere, at disse bør nedtrappes og seponeres så hurtigt som muligt. En nyligt revideret anbefaling specificerer også, at kun efter seponering af glukokortikoider og hos en patient i vedvarende remission kan en dosisreduktion af DMARD'er overvejes, uanset om de er konventionelle syntetiske, biologiske eller målrettede syntetiske midler.

Den vigtigste ændring er, at JAK-hæmmere, selvom de stadig er på samme niveau som bDMARD'er, kun bør anvendes, når risikofaktorer for kardiovaskulær eller malign sygdom er taget i betragtning; Mange af disse risikofaktorer er anført i den relevante del af anbefalingen. Dette betyder, at bDMARD'er, uanset deres virkemåde, bør foretrækkes frem for JAK-hæmmere hos RA-patienter med risikofaktorer for maligniteter eller alvorlige kardiovaskulære hændelser. I denne sammenhæng glæder EULAR sig over de nyligt offentliggjorte anbefalinger fra Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) under European Medicines Agency (EMA) for JAKi, da de er i overensstemmelse med denne opdatering af 2022 EULAR-anbefalingerne.

EULAR mener, at disse anbefalinger er de klareste til dato og repræsenterer en logisk opsummering af de akkumulerende beviser. Det er håbet, at jo klarere oplysningerne i anbefalingerne er, jo bedre kan de følges af klinikere.

Kilde:

European Alliance of Rheumatology Associations, EULAR

Reference:

Smolen, J.S., et al. (2022) EULAR-anbefalinger til behandling af reumatoid arthritis med syntetiske og biologiske sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler: 2022-opdatering. Annals of Reumatic Diseases. doi.org/10.1136/ard-2022-223356.

.