Uuendatud EULAR-i soovitused DMARD-ide kasutamise kohta RA-ga inimestele

Uuendatud EULAR-i soovitused DMARD-ide kasutamise kohta RA-ga inimestele

Alates esialgsest avaldamisest 2010. aastal on EULAR-i soovitused haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimite (DMARD) kasutamiseks RA-ga inimestel muutunud üheks olulisemaks väljaandeks selles valdkonnas ning paljud tervishoiutöötajad tuginevad organisatsioonide ja muude sidusrühmade värskendustele, et pakkuda õigeaegset ja põhjalikku analüüsi optimaalse lähenemisviisi kohta olemasolevate kliiniliste ravivõimaluste kohta. Soovitusi uuendati viimati 2019. aastal ja pärast seda pole uusi ravimiklasse avaldatud; Kuid kaks peamist tegurit õigustasid dokumendi viienda versiooni uuesti läbivaatamist.

Esiteks näitas 2022. aasta alguses randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring erinevate riskifaktorite alusel valitud RA patsientidega suuremate kardiovaskulaarsete sündmuste ja pahaloomuliste kasvajate esinemissagedust patsientidel, kes said Januse kinaasi inhibiitorit (JAKi) tofatsitiniibi, võrreldes kasvaja nekroosifaktori inhibiitoritega; Tegelikult andis USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) nende riskide eest hoiatuse juba 2021. aastal. Lisaks soovitati American College of Rheumatology (ACR) RA juhtimisjuhiste 2021. aasta uuenduses glükokortikoidide kasutamist mitte kasutada, viidates, et toksilisus kaalub üles kasu.

Uuendatud EULAR-i soovitused töötas välja reumatoloogide, teiste tervishoiutöötajate ja patsientide uurimispartnerite, sealhulgas nakkushaiguste ja epidemioloogia spetsialistide multidistsiplinaarne töörühm. Teave põhineb kolme süstemaatilise ülevaate tõenditel nii DMARDide kui ka glükokortikoidide tõhususe ja ohutuse kohta.

Soovitused on juba esitatud EULARi kongressil 2022. aasta juunis (Kopenhaagenis) ja täielik artikkel, mis sisaldab iga punkti aruteluprotsessi täielikke üksikasju, avaldatakse nüüd veebis 2022. aasta novembris ajakirjas Annals of the Rheumatic Diseases. Soovitused sisaldavad 5 üldpõhimõtet ja 11 soovitust DMARDide, sealhulgas tavapäraste sünteetiliste, bioloogiliste ja sihtotstarbeliste sünteetiliste ainete ning glükokortikoidide kasutamiseks. Samuti antakse juhiseid monoteraapia, kombineeritud ravi, ravi eesmärgi saavutamiseks ja vähendamise strateegiate kohta. Üldpõhimõtted sätestavad, et RA-ga patsientide ravi peab olema suunatud parimale võimalikule ravile ning põhinema patsiendi ja reumatoloogi ühisel otsusel – kes on see, kes peaks RA-ga inimesi eelkõige hooldama. Raviotsused põhinevad haiguse aktiivsusel, ohutuskaalutlustel ja muudel patsiendi teguritel, nagu kaasuvad haigused ja struktuursete kahjustuste progresseerumine. Kuid RA toob kaasa ka suured individuaalsed, meditsiinilised ja ühiskondlikud kulud, mida kõike tuleks selle juhtimisel arvesse võtta. Põhimõtetes rõhutatakse ka seda, et patsiendid vajavad juurdepääsu mitmele erineva toimeviisiga ravimile, et hallata oma haiguse heterogeensust, ja võivad vajada mitut järjestikust ravi kogu elu jooksul.

Narkootikumide avastamise e-raamat

Eelmise aasta tippintervjuude, artiklite ja uudiste koostamine. Laadige alla tasuta koopia

Individuaalsed soovitused näitavad, et DMARD-ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast RA diagnoosimist, et saavutada püsiv remissioon või madal haigusaktiivsus. Põhisoovitus esialgseks raviks metotreksaadi ja glükokortikoididega on säilinud eelmistest versioonidest. Inimestele, kes reageerivad sellele ravile ebapiisavalt 3 (märkimisväärne paranemine) kuni 6 (eesmärgi saavutamine) kuu jooksul, tuleb anda täiendavaid raviviise, lähtudes individuaalsetest riskiteguritest lähtuvalt. See nõuab piisavalt sagedast jälgimist, mida tuleks aktiivse haigusega inimestel teha vähemalt iga 3 kuu järel. Oluline on see, et inimestel, kes saavutavad püsiva remissiooni, võivad DMARD-id vähendada, kuid neid ei tohiks katkestada.

Väike muudatus võrreldes eelmise versiooniga on see, et rühm soovitab jätkuvalt kaaluda lühiajaliste glükokortikoidide lisamist csDMARD-i alustamisel või muutmisel, mis on kooskõlas vastavate peegelkaamerate tulemustega, kuid rõhutab tugevamalt, et neid tuleks vähendada ja lõpetada nii kiiresti kui võimalik. Hiljuti muudetud soovituses täpsustatakse ka, et alles pärast glükokortikoidide kasutamise katkestamist ja püsiva remissiooniga patsiendi puhul võib kaaluda DMARDide annuse vähendamist, olenemata sellest, kas tegemist on tavapäraste sünteetiliste, bioloogiliste või sihtotstarbeliste sünteetiliste ainetega.

Kõige olulisem muudatus on see, et JAK-i inhibiitoreid, kuigi need on endiselt bDMARD-idega samal tasemel, tuleks kasutada ainult siis, kui on arvesse võetud kardiovaskulaarsete või pahaloomuliste haiguste riskitegureid; Paljud neist riskiteguritest on loetletud soovituse vastavas osas. See tähendab, et pahaloomuliste kasvajate või tõsiste kardiovaskulaarsete sündmuste riskifaktoritega RA patsientidel tuleks bDMARD-e, olenemata nende toimeviisist, eelistada JAK-i inhibiitoritele. Sellega seoses tervitab EULAR Euroopa Ravimiameti (EMA) ravimiohutuse riskihindamise komitee (PRAC) hiljuti avaldatud soovitusi JAKi kohta, kuna need on kooskõlas 2022. aasta EULARi soovituste ajakohastusega.

EULAR usub, et need soovitused on seni selgeimad ja kujutavad endast kogunevate tõendite loogilist kokkuvõtet. Loodetakse, et mida selgem on soovitustes esitatud teave, seda paremini saavad arstid neid järgida.

Allikas:

European Alliance of Rheumatology Associations, EULAR

Viide:

Smolen, J.S. et al. (2022) EULAR-i soovitused reumatoidartriidi raviks sünteetiliste ja bioloogilisi haigust modifitseerivate antireumaatiliste ravimitega: 2022. aasta värskendus. Reumaatiliste haiguste aastaraamatud. doi.org/10.1136/ard-2022-223356.

.