Bijgewerkte EULAR-aanbevelingen over het gebruik van DMARD's voor mensen met RA

Bijgewerkte EULAR-aanbevelingen over het gebruik van DMARD's voor mensen met RA

Sinds hun eerste publicatie in 2010 zijn de EULAR-aanbevelingen voor het gebruik van ziektemodificerende anti-reumatische behandelingen (DMARD’s) bij mensen met RA een van de belangrijkste publicaties op dit gebied geworden, en veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg vertrouwen op hun updates van organisaties en andere belanghebbenden om een ​​tijdige en robuuste analyse te bieden van een optimale benadering van het gebruik van beschikbare behandelingsopties in de klinische praktijk. De aanbevelingen zijn voor het laatst bijgewerkt in 2019 en sindsdien zijn er geen nieuwe medicijnklassen gepubliceerd; Er waren echter twee sleutelfactoren die een herziening van deze vijfde versie van het document rechtvaardigden.

Ten eerste toonde een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie bij RA-patiënten, geselecteerd op basis van verschillende risicofactoren, begin 2022 een hoger percentage ernstige cardiovasculaire voorvallen en maligniteiten aan bij patiënten die tofacitinib, een Janus-kinaseremmer (JAKi), kregen vergeleken met tumornecrosefactorremmers; In feite heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) al in 2021 gewaarschuwd voor deze risico's. Bovendien werd in de update uit 2021 van de richtlijnen voor RA-beheer van het American College of Rheumatology (ACR) het gebruik van glucocorticoïden afgeraden, waarbij de toxiciteit zwaarder weegt dan de voordelen.

De bijgewerkte EULAR-aanbevelingen zijn ontwikkeld door een multidisciplinaire taskforce van reumatologen, andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en patiëntenonderzoekspartners, waaronder specialisten op het gebied van infectieziekten en epidemiologie. De informatie is gebaseerd op bewijs uit drie systematische reviews over de effectiviteit en veiligheid van zowel DMARD's als glucocorticoïden.

De aanbevelingen zijn al gepresenteerd op het EULAR-congres in juni 2022 (in Kopenhagen) en het volledige artikel, met de volledige details van het discussieproces voor elk punt, zal nu in november 2022 online worden gepubliceerd in de Annals of the Rheumatic Diseases. De aanbevelingen bevatten vijf overkoepelende principes en elf aanbevelingen voor het gebruik van DMARD's, waaronder conventionele synthetische, biologische en gerichte synthetische middelen, evenals glucocorticoïden. Er wordt ook advies gegeven over monotherapie, combinatietherapie, treat-to-target en tapering-strategieën. De algemene principes stellen dat de behandeling van RA-patiënten moet streven naar de best mogelijke zorg en gebaseerd moet zijn op een gedeelde beslissing tussen de patiënt en de reumatoloog – wie de persoon is die in de eerste plaats voor mensen met RA moet zorgen. Behandelingsbeslissingen zijn gebaseerd op ziekteactiviteit, veiligheidsoverwegingen en andere patiëntfactoren zoals comorbiditeit en progressie van structurele schade. Maar RA brengt ook hoge individuele, medische en maatschappelijke kosten met zich mee, waarmee bij het beheer ervan rekening moet worden gehouden. De principes benadrukken ook dat patiënten toegang nodig hebben tot meerdere geneesmiddelen met verschillende werkingsmechanismen om de heterogeniteit van hun ziekte te beheersen en dat zij gedurende hun hele leven meerdere opeenvolgende therapieën nodig kunnen hebben.

E-boek voor het ontdekken van geneesmiddelen

Compilatie van de beste interviews, artikelen en nieuws van het afgelopen jaar. Download een gratis exemplaar

Individuele aanbevelingen stellen dat DMARD-behandeling zo snel mogelijk na de diagnose van RA moet worden gestart met als doel aanhoudende remissie of lage ziekteactiviteit te bereiken. De kernaanbeveling voor de initiële behandeling met methotrexaat plus glucocorticoïden blijft behouden uit eerdere versies. Voor mensen die binnen 3 (significante verbetering) tot 6 (doelrealisatie) maanden onvoldoende op deze therapie reageren, moeten verdere behandellijnen worden gegeven op basis van stratificatie op basis van individuele risicofactoren. Dit vereist voldoende frequente monitoring, die bij personen met een actieve ziekte minstens elke 3 maanden moet worden uitgevoerd. Belangrijk is dat DMARD's kunnen worden afgebouwd bij mensen die aanhoudende remissie bereiken, maar dat ze niet mogen worden stopgezet.

Een kleine verandering ten opzichte van de vorige versie is dat de groep blijft aanbevelen om de toevoeging van kortetermijnglucocorticoïden te overwegen bij het initiëren of veranderen van csDMARD's, in overeenstemming met de respectievelijke SLR-resultaten, maar benadrukt sterker dat deze zo snel mogelijk moeten worden afgebouwd en stopgezet. Een onlangs herziene aanbeveling specificeert ook dat alleen na stopzetting van de glucocorticoïden en bij een patiënt in aanhoudende remissie een dosisverlaging van DMARD's kan worden overwogen, ongeacht of het conventionele synthetische, biologische of gerichte synthetische middelen zijn.

De belangrijkste verandering is dat JAK-remmers, hoewel nog steeds op hetzelfde niveau als bDMARD's, alleen mogen worden gebruikt als rekening wordt gehouden met risicofactoren voor cardiovasculaire of kwaadaardige ziekten; Veel van deze risicofactoren worden vermeld in het relevante deel van de aanbeveling. Dit betekent dat bDMARDs, ongeacht hun werkingsmechanisme, de voorkeur verdienen boven JAK-remmers bij RA-patiënten met risicofactoren voor maligniteiten of ernstige cardiovasculaire voorvallen. In deze context verwelkomt EULAR de onlangs gepubliceerde aanbevelingen van het Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) van het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) voor JAKi, aangezien deze consistent zijn met deze update van de EULAR-aanbevelingen uit 2022.

EULAR is van mening dat deze aanbevelingen de duidelijkste tot nu toe zijn en een logische samenvatting vormen van het verzamelde bewijsmateriaal. Er wordt gehoopt dat hoe duidelijker de informatie in de aanbevelingen is, hoe beter deze door artsen kunnen worden gevolgd.

Bron:

Europese Alliantie van Reumatologische Verenigingen, EULAR

Referentie:

Smolen, J.S., et al. (2022) EULAR-aanbevelingen voor de behandeling van reumatoïde artritis met synthetische en biologische ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen: update van 2022. Annalen van reumatische ziekten. doi.org/10.1136/ard-2022-223356.

.