Recomandări EULAR actualizate privind utilizarea DMARD pentru persoanele cu RA

Recomandări EULAR actualizate privind utilizarea DMARD pentru persoanele cu RA

De la publicarea lor inițială în 2010, recomandările EULAR pentru utilizarea tratamentelor antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD) la persoanele cu RA au devenit una dintre cele mai importante publicații în domeniu, iar mulți profesioniști din domeniul sănătății se bazează pe actualizările lor de la organizații și alte părți interesate pentru a oferi o analiză în timp util și robustă a unei abordări optime a utilizării opțiunilor de tratament disponibile în practica clinică. Recomandările au fost actualizate ultima dată în 2019 și de atunci nu au fost publicate noi clase de medicamente; Cu toate acestea, doi factori cheie au justificat revizuirea acestei a cincea versiuni a documentului.

În primul rând, la începutul anului 2022, un studiu clinic randomizat, controlat la pacienți cu PR selectați pentru diverși factori de risc a arătat o rată mai mare de evenimente cardiovasculare majore și afecțiuni maligne la pacienții cărora li s-a administrat tofacitinib, un inhibitor al kinazei Janus (JAKi), în comparație cu inhibitorii factorului de necroză tumorală; De fapt, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) a emis un avertisment cu privire la aceste riscuri încă din 2021. În plus, actualizarea din 2021 a orientărilor de gestionare a RA al Colegiului American de Reumatologie (ACR) a recomandat împotriva utilizării glucocorticoizilor, invocând toxicitatea care depășește beneficiile.

Recomandările EULAR actualizate au fost elaborate de un grup de lucru multidisciplinar format din reumatologi, alți profesioniști din domeniul sănătății și parteneri de cercetare a pacienților, inclusiv specialiști în boli infecțioase și epidemiologie. Informațiile se bazează pe dovezile din trei revizuiri sistematice privind eficacitatea și siguranța atât a DMARD-urilor, cât și a glucocorticoizilor.

Recomandările au fost deja prezentate la Congresul EULAR din iunie 2022 (la Copenhaga), iar lucrarea completă, care conține detalii complete despre procesul de discuție pentru fiecare punct, va fi acum publicată online în noiembrie 2022 în Annals of the Rheumatic Diseases. Recomandările conțin 5 principii generale și 11 recomandări pentru utilizarea DMARD, inclusiv agenți convenționali sintetici, biologici și țintiți, precum și glucocorticoizi. Sunt oferite, de asemenea, îndrumări cu privire la monoterapie, terapia combinată, tratament la țintă și strategii de reducere graduală. Principiile generale susțin că tratamentul pacienților cu RA trebuie să vizeze cea mai bună îngrijire posibilă și să se bazeze pe o decizie comună între pacient și reumatolog - care este persoana care ar trebui să îngrijească în primul rând persoanele cu RA. Deciziile de tratament se bazează pe activitatea bolii, pe considerente de siguranță și pe alți factori pacienți, cum ar fi comorbiditățile și progresia leziunilor structurale. Dar RA impune și costuri individuale, medicale și societale mari, toate acestea ar trebui luate în considerare în managementul său. Principiile subliniază, de asemenea, faptul că pacienții au nevoie de acces la mai multe medicamente cu moduri diferite de acțiune pentru a gestiona eterogenitatea bolii lor și pot necesita mai multe terapii consecutive de-a lungul vieții.

Cartea electronică pentru descoperirea medicamentelor

Compilare a celor mai bune interviuri, articole și știri din ultimul an. Descărcați o copie gratuită

Recomandările individuale afirmă că tratamentul DMARD ar trebui început cât mai curând posibil după diagnosticul de RA cu scopul de a obține o remisiune susținută sau o activitate scăzută a bolii. Recomandarea de bază pentru tratamentul inițial cu metotrexat plus glucocorticoizi este reținută din versiunile anterioare. Pentru persoanele care răspund inadecvat la această terapie în decurs de 3 (îmbunătățire semnificativă) până la 6 (realizarea obiectivului) luni, trebuie să se administreze linii suplimentare de tratament bazate pe stratificarea în funcție de factorii de risc individuali. Acest lucru necesită o monitorizare suficient de frecventă, care trebuie efectuată cel puțin o dată la 3 luni la persoanele cu boală activă. Important este că DMARDs pot fi reduse la persoanele care obțin o remisiune susținută, dar nu trebuie întrerupte.

O modificare minoră față de versiunea anterioară este aceea că grupul continuă să recomande luarea în considerare a adăugării de glucocorticoizi pe termen scurt la inițierea sau modificarea csDMARD, în concordanță cu rezultatele SLR respective, dar subliniază mai puternic că acestea ar trebui reduse și întrerupte cât mai repede posibil. O recomandare recent revizuită mai precizează că numai după întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi și la un pacient în remisie susținută poate fi luată în considerare o reducere a dozei de DMARD, indiferent dacă sunt agenți convenționali sintetici, biologici sau sintetici țintiți.

Cea mai importantă schimbare este că inhibitorii JAK, deși sunt încă la același nivel cu bDMARD, ar trebui utilizați numai atunci când au fost luați în considerare factorii de risc pentru boli cardiovasculare sau maligne; Mulți dintre acești factori de risc sunt enumerați în partea relevantă a recomandării. Aceasta înseamnă că bDMARD, indiferent de modul lor de acțiune, ar trebui să fie preferate față de inhibitorii JAK la pacienții cu PR cu factori de risc pentru afecțiuni maligne sau evenimente cardiovasculare adverse majore. În acest context, EULAR salută recomandările publicate recent ale Comitetului de evaluare a riscurilor în farmacovigilență (PRAC) al Agenției Europene pentru Medicamente (EMA) pentru JAKi, deoarece sunt în concordanță cu această actualizare a recomandărilor EULAR din 2022.

EULAR consideră că aceste recomandări sunt cele mai clare până în prezent și reprezintă un rezumat logic al dovezilor acumulate. Se speră că, cu cât informațiile furnizate în recomandări sunt mai clare, cu atât pot fi urmărite mai bine de către clinicieni.

Sursă:

Alianța Europeană a Asociațiilor de Reumatologie, EULAR

Referinţă:

Smolen, J.S., şi colab. (2022) Recomandări EULAR pentru tratamentul artritei reumatoide cu medicamente antireumatice sintetice și biologice modificatoare ale bolii: actualizare 2022. Analele bolilor reumatice. doi.org/10.1136/ard-2022-223356.

.