Léčba raného stádia revmatoidní artritidy

Léčba raného stádia revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida (RA) je nejběžnější zánětlivou formou artritidy, která postihuje přibližně dva miliony Američanů. Jde o systémové autoimunitní onemocnění, na které není znám žádný lék.

Několik údajů ukázalo, že poškození kloubů u RA může nastat již 4 měsíce po nástupu příznaků. A další důkazy ukázaly, že včasná intervence s nemocí pomocí chorobu modifikujících antirevmatických léků (DMARD) zlepšuje příznaky a symptomy nemoci, ale také zpomaluje rychlost radiografické progrese, což je primární determinant budoucí invalidity. Protože se jedná o systémové onemocnění, může být poškození kloubů doprovázeno i významným poškozením jiných orgánových systémů, jako jsou plíce, oči, kostní dřeň, kůže a nervy.

Pokyny od American College of Rheumatology naznačují, že léčba DMARD by měla být zahájena okamžitě během prvních tří měsíců od diagnózy. Někdy přidání nízké dávky prednisonu – perorálního kortikosteroidu – může pomoci získat čas tím, že bude fungovat jako „most“, dokud DMARD nezačne fungovat. Kombinace methotrexátu, „těžného“ DMARD, s nízkou dávkou prednisonu může snížit aktivitu onemocnění, zpomalit rychlost progrese onemocnění a zabránit dalšímu fyzickému postižení.

Varovným slovem je, že odkládání léčby o více než tři měsíce od stanovení diagnózy má vážné následky, protože existuje vyšší pravděpodobnost poškození kloubů a nižší šance na budoucí remisi. Navíc, jakmile dojde k poškození kloubu, nelze jej zvrátit. Prevence je tedy klíčová.

Tak se objevilo paradigma zdravého rozumu pro léčbu časné revmatoidní artritidy. Většina revmatologů se stále více drží tohoto modelu.

První je včasná detekce. Samozřejmě to závisí na včasném doporučení k revmatologovi.

Druhým důležitým bodem je okamžité zahájení léčby DMARD, nejlépe methotrexátem spolu s nízkou dávkou prednisonu.

A konečným přístupem je použití modelu „treat-to-target“, který se v poslední době stal módním. Cílená léčba znamená nutnost velmi přísné kontroly onemocnění. Tento přístup umožňuje pacientovi mít na míru šitý léčebný program s cílem dosáhnout buď nízké aktivity onemocnění nebo úplné remise. Dosažení léčebného cíle lze provést objektivně pomocí různých měřicích nástrojů, včetně kloubních počtů, krevních testů na zánět a různých zobrazovacích technik.

Takový léčebný přístup není nepodobný léčebným přístupům u jiných závažných chronických onemocnění, jako je hypertenze a diabetes.

Inspirováno Nathanem Weiem