Θεραπεία πρώιμου σταδίου ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Θεραπεία πρώιμου σταδίου ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι η πιο κοινή φλεγμονώδης μορφή αρθρίτιδας, που επηρεάζει περίπου δύο εκατομμύρια Αμερικανούς. Είναι ένα συστηματικό αυτοάνοσο νόσημα για το οποίο δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία.

Αρκετά δεδομένα έχουν δείξει ότι η βλάβη των αρθρώσεων στη ΡΑ μπορεί να συμβεί ήδη 4 μήνες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Και περαιτέρω στοιχεία έδειξαν ότι η έγκαιρη παρέμβαση στη νόσο με τη χρήση αντιρευματικών φαρμάκων που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) βελτιώνει τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου αλλά και επιβραδύνει τον ρυθμό της ακτινογραφικής εξέλιξης, πρωταρχικό καθοριστικό παράγοντα της μελλοντικής αναπηρίας. Επειδή πρόκειται για συστηματική νόσο, η βλάβη των αρθρώσεων μπορεί επίσης να συνοδεύεται από σημαντική βλάβη σε άλλα συστήματα οργάνων όπως οι πνεύμονες, τα μάτια, ο μυελός των οστών, το δέρμα και τα νεύρα.

Οι κατευθυντήριες γραμμές από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολογίας έχουν προτείνει ότι η θεραπεία με DMARD πρέπει να ξεκινά αμέσως εντός των πρώτων τριών μηνών από τη διάγνωση. Μερικές φορές η προσθήκη χαμηλής δόσης πρεδνιζόνης - ένα κορτικοστεροειδές από το στόμα - μπορεί να βοηθήσει να κερδίσετε χρόνο λειτουργώντας ως «γέφυρα» μέχρι να αρχίσει να λειτουργεί το DMARD. Ο συνδυασμός της μεθοτρεξάτης, του «εργατικού» DMARD, με χαμηλή δόση πρεδνιζόνης μπορεί να μειώσει τη δραστηριότητα της νόσου, να επιβραδύνει τον ρυθμό εξέλιξης της νόσου και να αποτρέψει περαιτέρω σωματική αναπηρία.

Μια προειδοποιητική λέξη είναι ότι η καθυστέρηση της θεραπείας για περισσότερο από τρεις μήνες από τη στιγμή της διάγνωσης έχει σοβαρές συνέπειες, καθώς υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα βλάβης των αρθρώσεων και μικρότερη πιθανότητα μελλοντικής ύφεσης. Επιπλέον, από τη στιγμή που εμφανιστεί βλάβη στις αρθρώσεις, δεν μπορεί να αναστραφεί. Άρα η πρόληψη είναι το κλειδί.

Έτσι, έχει προκύψει ένα παράδειγμα κοινής λογικής για τη θεραπεία της πρώιμης ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι περισσότεροι ρευματολόγοι μένουν όλο και περισσότερο σε αυτό το μοντέλο.

Το πρώτο είναι η έγκαιρη ανίχνευση. Φυσικά, αυτό εξαρτάται από την έγκαιρη παραπομπή σε ρευματολόγο.

Το δεύτερο σημαντικό σημείο είναι η άμεση έναρξη της θεραπείας με DMARD, κατά προτίμηση με μεθοτρεξάτη, μαζί με χαμηλή δόση πρεδνιζόνης.

Και η τελική προσέγγιση είναι η χρήση του μοντέλου "treat-to-target" που έχει γίνει της μόδας πρόσφατα. Η στοχευμένη θεραπεία συνεπάγεται την ανάγκη πολύ αυστηρού ελέγχου της νόσου. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει στον ασθενή να έχει ένα προσαρμοσμένο πρόγραμμα θεραπείας με στόχο την επίτευξη είτε χαμηλής δραστηριότητας της νόσου είτε πλήρους ύφεσης. Η επίτευξη του στόχου της θεραπείας μπορεί να γίνει αντικειμενικά χρησιμοποιώντας διάφορα εργαλεία μέτρησης, συμπεριλαμβανομένων των μετρήσεων των αρθρώσεων, των εξετάσεων αίματος για φλεγμονή και διαφόρων τεχνικών απεικόνισης.

Μια τέτοια θεραπευτική προσέγγιση δεν διαφέρει από τις θεραπευτικές προσεγγίσεις για άλλες σοβαρές χρόνιες ασθένειες όπως η υπέρταση και ο διαβήτης.

Εμπνευσμένο από τον Nathan Wei