Traitement de la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est la forme d'arthrite inflammatoire la plus courante, touchant environ deux millions d'Américains. Il s’agit d’une maladie auto-immune systémique pour laquelle il n’existe aucun remède connu.

Plusieurs données ont montré que des lésions articulaires dans la PR peuvent survenir dès 4 mois après le début des symptômes. Et d'autres preuves ont montré qu'une intervention précoce contre la maladie à l'aide de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) améliore les signes et symptômes de la maladie, mais ralentit également le taux de progression radiographique, un déterminant principal du futur handicap. Puisqu’il s’agit d’une maladie systémique, les lésions articulaires peuvent également s’accompagner de lésions importantes d’autres systèmes organiques tels que les poumons, les yeux, la moelle osseuse, la peau et les nerfs.

Les lignes directrices de l'American College of Rheumatology suggèrent que le traitement DMARD soit instauré immédiatement dans les trois premiers mois suivant le diagnostic. Parfois, l’ajout d’une faible dose de prednisone – un corticostéroïde oral – peut aider à gagner du temps en agissant comme un « pont » jusqu’à ce que le DMARD commence à agir. L’association du méthotrexate, le DMARD « cheval de bataille », avec de faibles doses de prednisone peut réduire l’activité de la maladie, ralentir le taux de progression de la maladie et prévenir d’autres incapacités physiques.

Un mot d'avertissement est que retarder le traitement de plus de trois mois à compter du diagnostic a de graves conséquences, car le risque de lésions articulaires est plus élevé et le risque de rémission future est plus faible. De plus, une fois que des dommages articulaires surviennent, ils ne peuvent plus être inversés. La prévention est donc essentielle.

Ainsi, un paradigme de bon sens a émergé pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde précoce. La plupart des rhumatologues s’en tiennent de plus en plus à ce modèle.

Le premier est la détection précoce. Bien entendu, cela dépend d’une orientation précoce vers un rhumatologue.

Le deuxième point important est l'instauration immédiate d'un traitement DMARD, de préférence par méthotrexate, associé à de faibles doses de prednisone.

Et la dernière approche consiste à utiliser le modèle « traiter pour cibler » qui est devenu à la mode ces derniers temps. Un traitement ciblé implique la nécessité d’un contrôle très strict de la maladie. Cette approche permet au patient de bénéficier d'un programme de traitement sur mesure dans le but d'obtenir soit une faible activité de la maladie, soit une rémission complète. Atteindre l’objectif du traitement peut être réalisé de manière objective à l’aide de divers outils de mesure, notamment la numération des articulations, des tests sanguins pour détecter l’inflammation et diverses techniques d’imagerie.

Une telle approche thérapeutique n’est pas différente des approches thérapeutiques pour d’autres maladies chroniques graves telles que l’hypertension et le diabète.

Inspiré par Nathan Wei