Zdravljenje revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi

Zdravljenje revmatoidnega artritisa v zgodnji fazi

Revmatoidni artritis (RA) je najpogostejša vnetna oblika artritisa, ki prizadene približno dva milijona Američanov. Je sistemska avtoimunska bolezen, za katero ni znanega zdravila.

Več podatkov je pokazalo, da se lahko poškodbe sklepov pri RA pojavijo že 4 mesece po začetku simptomov. Nadaljnji dokazi so pokazali, da zgodnja intervencija pri bolezni z uporabo protirevmatičnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (DMARD), izboljša znake in simptome bolezni, a tudi upočasni stopnjo radiografskega napredovanja, ki je glavni dejavnik prihodnje invalidnosti. Ker gre za sistemsko bolezen, lahko poškodbe sklepov spremljajo tudi pomembne okvare drugih organskih sistemov, kot so pljuča, oči, kostni mozeg, koža in živčevje.

Smernice American College of Rheumatology predlagajo, da se zdravljenje z DMARD začne takoj v prvih treh mesecih po diagnozi. Včasih dodajanje nizkega odmerka prednizona – peroralnega kortikosteroida – lahko pomaga pridobiti čas, saj deluje kot »most«, dokler DMARD ne začne delovati. Kombinacija metotreksata, "delovnega konja" DMARD, z majhnim odmerkom prednizona lahko zmanjša aktivnost bolezni, upočasni stopnjo napredovanja bolezni in prepreči nadaljnjo telesno prizadetost.

Opozorilo je, da ima odlašanje z zdravljenjem za več kot tri mesece od trenutka diagnoze resne posledice, saj obstaja večja možnost poškodb sklepov in manjša možnost prihodnje remisije. Poleg tega, ko pride do poškodbe sklepov, je ni mogoče odpraviti. Ključna je torej preventiva.

Tako se je pojavila zdravorazumska paradigma za zdravljenje zgodnjega revmatoidnega artritisa. Večina revmatologov se vedno bolj drži tega modela.

Prvi je zgodnje odkrivanje. Seveda je to odvisno od zgodnje napotitve k revmatologu.

Druga pomembna točka je takojšnja uvedba zdravljenja z DMARD, po možnosti z metotreksatom, skupaj z nizkim odmerkom prednizona.

In končni pristop je uporaba modela "treat-to-target", ki je v zadnjem času postal moden. Ciljno zdravljenje pomeni potrebo po zelo strogem nadzoru nad boleznijo. Ta pristop omogoča bolniku, da ima prilagojen program zdravljenja s ciljem doseči nizko aktivnost bolezni ali popolno remisijo. Cilj zdravljenja je mogoče doseči objektivno z uporabo različnih merilnih orodij, vključno s štetjem sklepov, preiskavami krvi za vnetje in različnimi tehnikami slikanja.

Takšen pristop zdravljenja se ne razlikuje od pristopov zdravljenja drugih resnih kroničnih bolezni, kot sta hipertenzija in sladkorna bolezen.

Navdih Nathan Wei