co je bolest? Možná budete překvapeni – vím, že jsem byl

co je bolest? Možná budete překvapeni – vím, že jsem byl

Když jsem byl ve školní přírodovědné třídě, učili mě, že nervy pod kůží cítí bolest, jako když se dotknete horkého sporáku, a vyslaly signál do mozku, který pak vyslal signál zpět, aby reagoval, jako když odtáhnete ruku. Ale tak se to nestává.

"Nemáme receptory bolesti," vysvětluje neurovědecký specialista na bolest Lorimer Moseley. Bolest nepochází z regionu, který ji pociťuje, ale z toho, jak smysly vyhodnotí nebezpečí, očekávání, předchozí expozici, kulturní/společenské normy/přesvědčení a jak se cítíme. Bolest, jak ji definuje International Association for the Study of Pain, je „nepříjemná smyslová a emocionální zkušenost spojená se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně“. Bolest je lokalizovaná emoce.

Znamená to, že je to všechno v našich hlavách? Žádné „detektory nebezpečí“ rozmístěné po tělesných tkáních nefungují jako oči mozku. Takže tady je to, co se stalo.

Nociceptivní bolest (tedy v reakci na podněty) je včasným varováním. Nervy zaznamenaly teplotu, vibrace, natažení, nedostatek kyslíku nebo chemické změny z poškozených buněk a vysílají včasné varování do mozku, což následně spouští zánětlivou reakci, chrání oblast a posílá neutrofily do boje s infekcí, které zvětšují krevní cévy, aby se zvýšil průtok a objem krve (vedoucí k otoku a zarudnutí).

Existují však dva problémy. Za prvé, zánětlivá reakce také zvyšuje citlivost na bolest – ano, to znamená, že cítíte bolest více než před zraněním, přehnaná reakce. A za druhé, mitochondrie (organela zodpovědná za trávení a dýchání buněk) uvolněné z poškozených buněk jsou napadeny neutrofily jako vetřelci, což spouští zbytečné druhé kolo zánětlivé reakce (a uhodli jste – větší citlivost na bolest). U chronické bolesti je skutečná potřeba bolesti zkreslená a bolest pokračuje.

Příčina signálů může být také matoucí. Při somatické bolesti je bolest ostrá, lokalizovaná a bolestivá na dotek. Ale viscerální bolest je neurčitá, hluboká bolest, kterou je obtížné určit – jako křeče nebo kolika. Problémy v oblasti pánve, břicha nebo hrudníku se mohou projevit bolestí v dolní, střední nebo horní části zad. Může také odkazovat na bolest, jako je srdeční záchvat, v ramenou, zádech nebo krku spíše než na hrudi.

Chcete-li léčit bolest z akutních zranění, vypněte alarmy nebezpečí. To může znamenat lékařskou léčbu základní příčiny, jako jsou antibiotika pro infekci. Když se mozek cítí v bezpečí, bolest ustane. K blokování signálů a tím i bolesti lze použít analgetika – ale nyní jsme zpět u problémů s jejich dlouhodobým užíváním. Například kodein může dokonce zvýšit citlivost na bolest. A všechna analgetika mohou způsobit analgetický odraz, při kterém se produkce přirozených endorfinů v těle snižuje v reakci na použití analgetik a opět se zvyšuje citlivost na bolest.

Non-nociceptivní bolest je úplně jiný svět. Neexistuje zde žádný vnější podnět, protože signál pochází ze samotného nervového systému, ať už mezi nervy mezi tkání a míchou (periferní nervový systém) nebo mezi míchou a mozkem (centrální nervový systém). Příčinou může být degenerace nervu (jako při mrtvici, roztroušené skleróze nebo nedostatku kyslíku), skřípnutý nerv (pod tlakem nebo problém s ploténkou), nervová infekce (jako pásový opar), poranění nervu (v důsledku zlomeniny nebo poranění měkkých tkání) – všechny signály jsou chybně interpretovány jako bolest.

Tato bolest sympatiku může být závažná, aby se zabránilo užívání, což zase způsobuje nové problémy, jako je ztráta svalů, osteoporóza a ztuhlost kloubů (nový kolagen je tužší než kolagen nahrazený). Může to být dokonce patologická bolest, abnormální, zvýšená, aberantní, dysfunkční bolest, která zahrnuje fibromyalgii, syndrom dráždivého tračníku a některé bolesti hlavy.

Neuropatická bolest je zodpovědná jak za fantomové bolesti končetin, od mírného „píchání“ až po neustálý a intenzivní pocit pálení, tak extrémní bolest končetin při komplexním regionálním bolestivém syndromu po zdánlivě drobném poškození tkáně, jako je kousnutí hmyzem nebo malý řez. Ale jakmile se bolest stane chronickou, u stavů, jako je bolest zad, revmatoidní artritida, fibromyalgie nebo rakovinová bolest, léčba se stává nepolapitelnou.

Bolest, která není spojena s akutním poraněním, může mít různé faktory: imunitní systém, endokrinní systém, pohybové problémy, kognice nebo samotné mechanismy, kterými mozek reprezentuje tělo. Zvyšuje se citlivost, temná stránka neuroplasticity. Negativní emoce zvyšují bolest, jako je smutek, strach, bolest nebo prostě špatné uspokojení z práce. Negativní emoce jsou výsledkem chronické bolesti, protože deprese je u pacientů s chronickou bolestí běžná.

Svalové uzlíky, nevhodné držení těla, nedostatek vitaminu D, bisfosfonáty (na osteoporózu nebo Pagetovu chorobu) a statiny (používané ke snížení cholesterolu) mohou způsobit bolest. Dokonce i snadno identifikovatelné potíže, jako je bolest zad, mohou být způsobeny špatným držením těla, špatným zvedáním, nadváhou (včetně kolen), zakřivenou páteří, traumatickým poraněním, vysokými podpatky, špatnou matrací, špatnou obuví, stárnutím/degenerací páteře, nemocí (revmatoidní artritida, osteoartritida, fibromyalgie, žlučník, vředová choroba žaludku, roztroušená skleróza). fyzické léčení...je to složité.

Takže poté, co váš lékař ošetří akutní zranění a v případě potřeby nabídne analgetika, představte si ten obrovský a matoucí úkol, pokud bolest přetrvává. Takže lékaři a jejich pacienti zkoušejí věci: masáže, jednotky TENS, antikonvulziva, antidepresiva, akupunktura, meditace, chiropraxe, osteopati, biofeedback, cvičení s nízkým dopadem, strečink, fyzikální terapie, kognitivně behaviorální terapie – fakt je, že dělají, co mohou, ale hádají.

„Nemáme dostatek důkazů ze studií, abychom věděli, který přístup je pro kterého pacienta správný,“ potvrzuje Dr. Russell Porteny, předseda medicíny bolesti v Beth Israel Hospital a bývalý prezident American Pain Society. "Navzdory desetiletím výzkumu," poznamenává WebMD, "chronická bolest zůstává špatně pochopena a je notoricky obtížné ji kontrolovat. Průzkum Americké akademie medicíny bolesti zjistil, že i komplexní léčba...v průměru pomáhá jen asi 58 % lidí." s chronickou bolestí. A i to znamená bolest řešit, ne ji léčit.

Bolest a reakce na bolest se liší od osoby k osobě a od okamžiku k okamžiku u stejné osoby. „Jakýkoli věrohodný důkaz, že tělo je v nebezpečí a ochranné chování by bylo užitečné, zvyšuje pravděpodobnost a intenzitu bolesti,“ vysvětluje Dr. Moseley. „Jakýkoli věrohodný důkaz, že tělo je v bezpečí, snižuje pravděpodobnost a intenzitu bolesti.

"Je to tak jednoduché a tak těžké."

Inspirováno Timem Emersonem