Mis on valu? Sa võid olla üllatunud – ma tean, et olin

Mis on valu? Sa võid olla üllatunud – ma tean, et olin

Kui olin koolis loodusteaduste tunnis, õpetati mulle, et nahaalused närvid tajuvad valu, nagu kuuma pliidi puudutamist, ja saatsid signaali ajju, mis seejärel saatis vastuseks signaali, nagu tõmbaks käe ära. Aga nii see ei juhtu.

"Meil pole valuretseptoreid," selgitab neuroteaduse valuspetsialist Lorimer Moseley. Valu ei tulene piirkonnast, mida seda tunneb, vaid meelte hinnangust ohule, ootustest, eelnevast kokkupuutest, kultuurilistest/sotsiaalsetest normidest/uskumustest ja sellest, kuidas see meid tundma paneb. Valu, nagu on määratlenud Rahvusvaheline Valuuuringute Assotsiatsioon, on "ebameeldiv sensoorne ja emotsionaalne kogemus, mis on seotud tegeliku või võimaliku koekahjustusega". Valu on lokaliseeritud emotsioon.

Kas see tähendab, et kõik on meie peas? Ükski "ohudetektor", mis on jaotatud kogu keha kudedesse, ei toimi aju silmadena. Nii et see juhtus järgmiselt.

Notsitseptiivne valu (st vastusena stiimulitele) on varajane hoiatus. Närvid on tajunud temperatuuri, vibratsiooni, venitust, hapnikupuudust või kahjustatud rakkude keemilisi muutusi ning saadavad varajase hoiatuse ajju, mis omakorda vallandab põletikureaktsiooni, kaitstes piirkonda ja saadab infektsiooniga võitlemiseks neutrofiile, mis suurendavad veresooni, suurendades verevoolu ja -mahtu (mis põhjustab turset ja punetust).

Siiski on kaks probleemi. Esiteks suurendab põletikuline reaktsioon ka valutundlikkust – jah, see tähendab, et tunnete valu rohkem kui enne vigastust, ülereageerimist. Ja teiseks, kahjustatud rakkudest eraldatud mitokondrid (organellid, mis vastutavad rakkude seedimise ja hingamise eest), ründavad neutrofiilid sissetungijatena, käivitades tarbetu teise põletikureaktsiooni (ja arvasite ära – suurem valutundlikkus). Kroonilise valu korral tegelik valuvajadus moondub ja valu jätkub.

Ka signaalide põhjus võib segadust tekitada. Somaatilise valu korral on valu terav, lokaalne ja puudutamisel valus. Kuid vistseraalne valu on ebamäärane, sügav valu, mida on raske täpselt kindlaks teha – nagu krambid või koolikud. Probleemid vaagnas, kõhus või rinnus võivad ilmneda valuna ala-, kesk- või ülaseljas. See võib viidata ka valule, nagu südameatakk, pigem õlgades, seljas või kaelas kui rinnus.

Lülitage ohualarm välja, et ravida ägedatest vigastustest tingitud valu. See võib tähendada algpõhjuse meditsiinilist ravi, näiteks infektsiooni antibiootikumid. Kui aju tunneb end turvaliselt, valu lakkab. Valuvaigisteid saab kasutada signaalide ja seega ka valu blokeerimiseks – kuid nüüd oleme tagasi nende pikaajalise kasutamise probleemide juurde. Näiteks võib kodeiin isegi suurendada valutundlikkust. Ja kõik valuvaigistid võivad põhjustada valuvaigistite tagasilööki, mille puhul organismi loomulike endorfiinide tootmine väheneb vastusena valuvaigisti kasutamisele ja suurendab taas valutundlikkust.

Mittenotsitseptiivne valu on täiesti erinev maailm. Siin ei ole välist stiimulit, kuna signaal tuleb närvisüsteemist endast, olgu see siis koe ja seljaaju (perifeerne närvisüsteem) või seljaaju ja aju (kesknärvisüsteem) vaheliste närvide vahel. Põhjuseks võib olla närvidegeneratsioon (nagu insult, hulgiskleroos või hapnikupuudus), pigistatud närv (surve all või kettaprobleem), närvipõletik (nt vöötohatis), närvivigastus (murru või pehmete kudede vigastuse tõttu) – kõiki signaale tõlgendatakse valesti kui valu.

See sümpaatiline valu võib kasutamise takistamiseks olla tugev, mis omakorda põhjustab uusi probleeme, nagu lihaste kadu, osteoporoos ja liigeste jäikus (uus kollageen on jäigem kui asendatud kollageen). See võib olla isegi patoloogiline valu, ebanormaalne, suurenenud, ebanormaalne, düsfunktsionaalne valu, mis hõlmab fibromüalgiat, ärritunud soole sündroomi ja mõningaid peavalusid.

Neuropaatiline valu põhjustab nii jäsemete fantoomvalu, alates kergest "torketest ja nõeltest" kuni pideva ja intensiivse põletustundeni, kui ka äärmusliku jäsemevalu, mis on tingitud keerulisest piirkondlikust valu sündroomist, mis järgneb näiliselt väikesele koekahjustusele, nagu putukahammustus või väike sisselõige. Kuid kui valu muutub krooniliseks, näiteks seljavalu, reumatoidartriit, fibromüalgia või vähivalu, muutub ravi raskesti mõistetavaks.

Valul, mis ei ole seotud ägeda vigastusega, võivad olla erinevad tegurid: immuunsüsteem, endokriinsüsteem, liikumisprobleemid, tunnetus või mehhanismid, mille abil aju keha esindab. Tundlikkus suureneb, neuroplastilisuse varjukülg. Negatiivsed emotsioonid suurendavad valu, nagu kurbus, hirm, valu või lihtsalt halb töörahulolu. Negatiivsed emotsioonid on kroonilise valu tagajärg, kuna depressioon on kroonilise valuga patsientidel tavaline.

Lihassõlmed, ebamugav kehahoiak, D-vitamiini puudus, bisfosfonaadid (osteoporoosi või Paget'i tõve korral) ja statiinid (kasutatakse kolesteroolitaseme alandamiseks) võivad põhjustada valu. Isegi kergesti tuvastatav kaebus, nagu seljavalu, võib olla tingitud kehvast kehaasendist, kehvast tõstmisest, ülekaalust (kaasa arvatud põlvedel), selgrookõverusest, traumaatilistest vigastustest, kõrgetest kontsadest, kehvast madratsist, kehvadest jalanõudest, lülisamba vananemisest/degeneratsioonist, haigusest (reumatoidartriit, osteoartriit, fibromüalgia pärast sapipõie), psühholoogilised tegurid, maohaavand, AIDS, sclerosis multiplex. paranemine...see on keeruline.

Seega, kui arst on ägeda vigastuse ravinud ja vajadusel valuvaigistit pakkunud, kujutage ette tohutut ja segadust tekitavat ülesannet, kui valu püsib. Nii et arstid ja nende patsiendid proovivad asju: massaaži, TENS-i ühikuid, krambivastaseid aineid, antidepressante, nõelravi, meditatsiooni, kiropraktikat, osteopaate, biotagasisidet, vähese mõjuga harjutusi, venitusi, füsioteraapiat, kognitiivset käitumisteraapiat – tõsiasi, nad annavad endast parima, kuid nad arvavad.

"Meil ei ole piisavalt uuringute põhjal saadud tõendeid, et teada saada, milline lähenemine on õige patsiendi jaoks," kinnitab dr Russell Porteny, Beth Israeli haigla valuravimite juhataja ja Ameerika valuühingu endine president. "Hoolimata aastakümnete pikkusest uurimistööst," märgib WebMD, "on krooniline valu endiselt halvasti mõistetav ja seda on kurikuulsalt raske kontrollida. Ameerika Valumeditsiini Akadeemia uuring näitas, et isegi terviklik ravi aitab keskmiselt ainult umbes 58% inimestest." kroonilise valuga. Ja isegi see tähendab valuga tegelemist, mitte selle ravimist.

Valu ja valule reageerimine on inimestel erinev ja sama inimese puhul erineb hetkest. "Igasugune usaldusväärne tõend selle kohta, et keha on ohus ja kaitsekäitumine oleks kasulik, suurendab valu tõenäosust ja intensiivsust," selgitab dr Moseley. "Igasugune usaldusväärne tõend selle kohta, et keha on ohutu, vähendab valu tõenäosust ja intensiivsust.

"See on nii lihtne ja nii raske."

Tim Emersoni inspireeritud