Mitä kipu on? Saatat yllättyä - tiedän, että olin

Mitä kipu on? Saatat yllättyä - tiedän, että olin

Kun olin koulussa luonnontieteiden tunnilla, minulle opetettiin, että ihon alla olevat hermot tunsivat kipua, kuten kuuman lieden koskettamista, ja lähettivät signaalin aivoihin, jotka sitten lähettivät signaalin takaisin vastaamaan, kuten vetämään kättäsi pois. Mutta näin se ei tapahdu.

"Meillä ei ole kipureseptoreita", selittää neurotieteellinen kipuasiantuntija Lorimer Moseley. Kipu ei tule alueelta, joka sen tuntee, vaan aistien arviosta vaarasta, odotuksista, aiemmasta altistumisesta, kulttuurisista/sosiaalisista normeista/uskomuksista ja siitä, miltä se tuntee meissä. Kansainvälisen kivuntutkimusyhdistyksen määritelmän mukaan kipu on "epämiellyttävä aistillinen ja emotionaalinen kokemus, joka liittyy todelliseen tai mahdolliseen kudosvaurioon". Kipu on paikallinen tunne.

Tarkoittaako tämä, että kaikki on meidän päässämme? Mikään kehon kudoksiin jakautunut ”vaaranilmaisin” ei toimi aivojen silminä. Joten tässä on mitä tapahtui.

Nosiseptiivinen kipu (eli vasteena ärsykkeisiin) on varhainen varoitus. Hermot ovat havainneet lämpötilaa, tärinää, venymistä, hapenpuutetta tai kemiallisia muutoksia vaurioituneista soluista ja lähettävät varhaisen varoituksen aivoihin, mikä puolestaan ​​laukaisee tulehdusreaktion, suojaa aluetta ja lähettää neutrofiilejä taistelemaan infektioita vastaan, mikä laajentaa verisuonia ja lisää verenkiertoa ja -tilavuutta (johtaen turvotukseen ja punotukseen).

On kuitenkin kaksi ongelmaa. Ensinnäkin tulehdusreaktio lisää myös kipuherkkyyttä - kyllä, se tarkoittaa, että tunnet kipua enemmän kuin ennen vammaa, ylireagointia. Ja toiseksi, neutrofiilit hyökkäävät vaurioituneista soluista erittyneiden mitokondrioiden (solujen sulamisesta ja hengityksestä vastaavan organellin) kimppuun, mikä laukaisee tarpeettoman toisen tulehdusvasteen kierroksen (ja arvasit sen – enemmän kipuherkkyyttä). Kroonisessa kivussa todellinen kivun tarve vääristyy ja kipu jatkuu.

Signaalien syy voi myös olla hämmentävä. Somaattisessa kivussa kipu on terävää, paikallista ja tuskallista kosketettaessa. Mutta viskeraalinen kipu on epämääräistä, syvää kipua, jota on vaikea määrittää - kuten kouristukset tai koliikki. Lantion, vatsan tai rintakehän ongelmat voivat ilmetä kipuna ala-, keski- tai yläselässä. Se voi myös viitata kipuun, kuten sydänkohtaukseen, olkapäissä, selässä tai niskassa eikä rinnassa.

Sammuta vaarahälyttimet akuuttien vammojen aiheuttaman kivun hoitamiseksi. Tämä voi tarkoittaa taustalla olevan syyn hoitoa lääketieteellisesti, kuten infektion antibiootteja. Kun aivot tuntevat olonsa turvalliseksi, kipu lakkaa. Kipulääkettä voidaan käyttää estämään signaaleja ja siten myös kipua – mutta nyt olemme palanneet näiden pitkäaikaisen käytön ongelmiin. Esimerkiksi kodeiini voi jopa lisätä kipuherkkyyttä. Ja kaikki kipulääkkeet voivat aiheuttaa analgeettisen reboundin, jolloin kehon luonnollisten endorfiinien tuotanto vähenee vasteena kipulääkkeiden käyttöön ja lisää kipuherkkyyttä uudelleen.

Ei-nosiseptiivinen kipu on aivan eri maailma. Tässä ei ole ulkopuolista ärsykettä, koska signaali tulee itse hermostosta, olipa se sitten kudoksen ja selkäytimen (ääreishermosto) tai selkäytimen ja aivojen (keskushermosto) välisten hermojen välistä. Syynä voi olla hermon rappeuma (kuten aivohalvaus, multippeliskleroosi tai hapenpuute), puristunut hermo (paineen alaisena tai levyongelma), hermotulehdus (kuten vyöruusu), hermovaurio (murtumasta tai pehmytkudosvauriosta) – kaikki signaalit tulkitaan väärin kivuksi.

Tämä sympaattinen kipu voi olla voimakasta käytön estämiseksi, mikä puolestaan ​​aiheuttaa uusia ongelmia, kuten lihasten menetystä, osteoporoosia ja nivelten jäykkyyttä (uusi kollageeni on jäykempi kuin korvattu kollageeni). Se voi olla jopa patologista kipua, epänormaalia, lisääntynyttä, poikkeavaa, toimintahäiriöistä johtuvaa kipua, johon kuuluu fibromyalgia, ärtyvän suolen oireyhtymä ja jotkut päänsäryt.

Neuropaattinen kipu on vastuussa sekä aavemaisesta raajakivusta, lievästä "neulasta" jatkuvaan ja voimakkaaseen polttavaan tunteeseen, että äärimmäisen monimutkaisen alueellisen kipuoireyhtymän aiheuttamasta äärimmäisestä raajakivusta, joka johtuu näennäisesti vähäisistä kudosvaurioista, kuten hyönteisen puremasta tai pienestä viillosta. Mutta kun kipu muuttuu krooniseksi, sellaisissa olosuhteissa kuin selkäkipu, nivelreuma, fibromyalgia tai syöpäkipu, hoito tulee vaikeaksi.

Kivulla, joka ei liity akuuttiin vammaan, voi olla useita tekijöitä: immuunijärjestelmä, endokriiniset järjestelmät, liikeongelmat, kognitio tai juuri mekanismeja, joilla aivot edustavat kehoa. Herkkyys lisääntyy, neuroplastisuuden pimeä puoli. Negatiiviset tunteet lisäävät kipua, kuten surua, pelkoa, kipua tai yksinkertaisesti huonoa työtyytyväisyyttä. Negatiiviset tunteet ovat seurausta kroonisesta kivusta, sillä masennus on yleistä kroonista kipua sairastavilla potilailla.

Lihassolmukkeet, hankala asento, D-vitamiinin puutos, bisfosfonaatit (osteoporoosin tai Pagetin taudin hoitoon) ja statiinit (käytetään alentamaan kolesterolia) voivat aiheuttaa kipua. Jopa helposti tunnistettavissa oleva vaiva, kuten selkäkipu, voi johtua huonosta asennosta, huonosta nostosta, ylipainosta (myös polvissa), kaarevasta selkärangasta, traumaattisista vammoista, korkokengistä, huonosta patjasta, huonoista kengistä, ikääntymisestä/selkärangan rappeutumisesta, taudista (nivelreuma, nivelrikko, fibromyalgia, sappirakko, psyykkinen mahahaava, psyykkinen vatsan sclerosis, AIDS, syöpä, multippeli sclerosis). paraneminen...se on monimutkaista.

Joten kun lääkärisi on hoitanut akuutin vamman ja tarjonnut tarvittaessa kipulääkkeitä, kuvittele valtava ja hämmentävä tehtävä, jos kipu jatkuu. Joten lääkärit ja heidän potilaansa kokeilevat asioita: hierontaa, TENS-yksiköitä, kouristuslääkkeitä, masennuslääkkeitä, akupunktiota, meditaatiota, kiropraktiikkaa, osteopaattia, biofeedbackia, vähävaikutteista harjoittelua, venyttelyä, fysioterapiaa, kognitiivista käyttäytymisterapiaa – tosiasia on, että he tekevät parhaansa, mutta he arvaavat.

"Meillä ei ole riittävästi todisteita tutkimuksista tietääksemme, mikä lähestymistapa on oikea millekin potilaalle", vahvistaa tohtori Russell Porteny, Beth Israelin sairaalan kipulääketieteen johtaja ja American Pain Societyn entinen puheenjohtaja. "Vuosikymmenien tutkimuksesta huolimatta", WebMD huomauttaa, "krooninen kipu on edelleen huonosti ymmärretty ja tunnetusti vaikeasti hallittavissa. American Academy of Pain Medicinen tutkimus osoitti, että jopa kattava hoito auttaa keskimäärin vain noin 58 prosentilla ihmisistä." kroonisen kivun kanssa. Ja sekin tarkoittaa kivun käsittelemistä, ei sen parantamista.

Kipu ja kipureaktio vaihtelevat henkilöstä toiseen ja hetkestä toiseen saman henkilön kanssa. "Kaikki uskottavat todisteet siitä, että keho on vaarassa ja suojeleva käyttäytyminen olisi hyödyllistä, lisää kivun todennäköisyyttä ja voimakkuutta", selittää tohtori Moseley. "Kaikki uskottavat todisteet kehon turvallisuudesta vähentävät kivun todennäköisyyttä ja voimakkuutta.

"Se on niin yksinkertaista ja niin vaikeaa."

Tim Emersonin inspiroima