Što je bol? Možda ćete se iznenaditi - znam da jesam

Što je bol? Možda ćete se iznenaditi - znam da jesam

Kad sam bio na satu prirodoslovlja u školi, učili su me da živci ispod kože osjećaju bol, poput dodirivanja vruće peći, i šalju signal mozgu, koji zatim šalje signal natrag da odgovori, poput povlačenja ruke. Ali to ne biva tako.

"Nemamo receptore za bol", objašnjava neuroznanstveni stručnjak za bol Lorimer Moseley. Bol ne dolazi iz regije koja je osjeća, već iz procjene opasnosti od strane osjetila, očekivanja, prethodne izloženosti, kulturnih/društvenih normi/vjerovanja i kako se zbog toga osjećamo. Bol, prema definiciji Međunarodne udruge za proučavanje boli, je "neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva". Bol je lokalizirana emocija.

Znači li to da je sve u našim glavama? Nikakvi "detektori opasnosti" raspoređeni po tjelesnim tkivima ne djeluju kao oči mozga. Pa evo što se dogodilo.

Nociceptivna bol (to jest, kao odgovor na podražaje) je rano upozorenje. Živci su osjetili temperaturu, vibracije, rastezanje, nedostatak kisika ili kemijske promjene iz oštećenih stanica i šalju rano upozorenje mozgu, koji zauzvrat pokreće upalni odgovor, štiteći područje i šaljući neutrofile u borbu protiv infekcije, koji proširuju krvne žile kako bi povećali protok krvi i volumen (što dovodi do oteklina i crvenila).

Međutim, postoje dva problema. Prvo, upalni odgovor također povećava osjetljivost na bol - da, to znači da osjećate bol više nego prije ozljede, pretjerana reakcija. I drugo, mitohondrije (organele odgovorne za probavu i disanje stanica) izlučene iz oštećenih stanica napadaju neutrofili kao napadači, pokrećući nepotrebnu drugu rundu upalnog odgovora (i pogađate – veću osjetljivost na bol). Kod kronične boli, stvarna potreba za boli je iskrivljena i bol se nastavlja.

Uzrok signala također može biti zbunjujući. Kod somatske boli bol je oštra, lokalizirana i bolna na dodir. Ali visceralna bol je nejasna, duboka bol koju je teško odrediti - poput grčeva ili grčeva. Problemi u zdjelici, abdomenu ili prsima mogu se manifestirati kao bolovi u donjem, srednjem ili gornjem dijelu leđa. Također se može odnositi na bol, poput srčanog udara, u ramenima, leđima ili vratu, a ne u prsima.

Isključite alarme za opasnost za liječenje boli od akutnih ozljeda. To može značiti liječenje temeljnog uzroka medicinski, kao što su antibiotici za infekciju. Kada se mozak osjeća sigurnim, bol prestaje. Analgetici se mogu koristiti za blokiranje signala, a time i boli - ali sada se vraćamo na probleme dugotrajnog uzimanja. Na primjer, kodein može čak povećati osjetljivost na bol. A svi analgetici mogu uzrokovati analgetski povratni učinak, pri čemu se tjelesna proizvodnja prirodnih endorfina smanjuje kao odgovor na upotrebu analgetika i ponovno povećava osjetljivost na bol.

Nenocicepcijska bol potpuno je drugačiji svijet. Ovdje nema vanjskog podražaja, budući da signal dolazi iz samog živčanog sustava, bilo da se radi o između živaca između tkiva i leđne moždine (periferni živčani sustav) ili između leđne moždine i mozga (središnji živčani sustav). Uzrok može biti degeneracija živca (kao kod moždanog udara, multiple skleroze ili nedostatka kisika), uklješteni živac (pod pritiskom ili problem s diskom), infekcija živca (kao herpes zoster), ozljeda živca (zbog prijeloma ili ozljede mekog tkiva) - svi se signali pogrešno tumače kao bol.

Ova simpatička bol može biti jaka da spriječi upotrebu, što zauzvrat uzrokuje nove probleme kao što su gubitak mišića, osteoporoza i ukočenost zglobova (novi kolagen je čvršći od zamijenjenog). To čak može biti patološka bol, abnormalna, pojačana, nenormalna, disfunkcionalna bol, koja uključuje fibromijalgiju, sindrom iritabilnog crijeva i neke glavobolje.

Neuropatska bol odgovorna je i za fantomsku bol u udovima, od blagih "bockanja" do stalnog i intenzivnog osjećaja pečenja, i za ekstremnu bol u udovima složenog regionalnog bolnog sindroma nakon naizgled manjeg oštećenja tkiva kao što je ubod kukca ili mala posjekotina. Ali kada bol postane kronična, u stanjima kao što su bol u leđima, reumatoidni artritis, fibromialgija ili bol kod raka, liječenje postaje nedostižno.

Bol koja nije povezana s akutnom ozljedom može imati različite čimbenike: imunološki sustav, endokrini sustav, probleme s kretanjem, kogniciju ili same mehanizme po kojima mozak predstavlja tijelo. Povećava se osjetljivost, tamna strana neuroplastičnosti. Negativne emocije povećavaju bol, kao što su tuga, strah, bol ili jednostavno nezadovoljstvo poslom. Negativne emocije rezultat su kronične boli, jer je depresija česta kod pacijenata s kroničnom boli.

Mišićni čvorovi, neudobno držanje, nedostatak vitamina D, bisfosfonati (za osteoporozu ili Pagetovu bolest) i statini (koriste se za snižavanje kolesterola) mogu uzrokovati bol. Čak i lako prepoznatljiva tegoba kao što je bol u leđima može biti posljedica lošeg držanja, lošeg dizanja, prekomjerne težine (uključujući i koljena), zakrivljene kralježnice, traumatske ozljede, visokih potpetica, lošeg madraca, loših cipela, starenja/degeneracije kralježnice, bolesti (reumatoidni artritis, osteoartritis, fibromijalgija, žučni mjehur, rak, multipla skleroza, želudac čirevi, AIDS), psihološki čimbenici nakon fizičko ozdravljenje...složeno je.

Dakle, nakon što vaš liječnik liječi akutnu ozljedu i ponudi analgetike ako je potrebno, zamislite ogroman i zbunjujući zadatak ako bol potraje. Stoga liječnici i njihovi pacijenti isprobavaju stvari: masažu, TENS jedinice, antikonvulzive, antidepresive, akupunkturu, meditaciju, kiropraktiku, osteopati, biofeedback, vježbe s malim učinkom, istezanje, fizikalnu terapiju, kognitivno bihevioralnu terapiju - činjenica je da daju sve od sebe, ali nagađaju.

"Nemamo dovoljno dokaza iz studija da znamo koji je pristup ispravan za kojeg pacijenta", potvrđuje dr. Russell Porteny, voditelj medicine boli u bolnici Beth Israel i bivši predsjednik Američkog društva za bol. "Unatoč desetljećima istraživanja", primjećuje WebMD, "kronična bol i dalje je nedovoljno poznata i notorno teška za kontrolu. Istraživanje Američke akademije za medicinu boli pokazalo je da čak i sveobuhvatno liječenje...u prosjeku pomaže samo oko 58% ljudi." s kroničnom boli. A čak i to znači nositi se s boli, a ne liječiti je.

Bol i reakcija na bol razlikuju se od osobe do osobe i od trenutka do trenutka kod iste osobe. "Svaki vjerodostojan dokaz da je tijelo u opasnosti i da bi zaštitno ponašanje bilo od pomoći povećava vjerojatnost i intenzitet boli", objašnjava dr. Moseley. “Svaki vjerodostojan dokaz da je tijelo sigurno smanjuje vjerojatnost i intenzitet boli.

"To je tako jednostavno i tako teško."

Inspiriran Timom Emersonom