Kas yra skausmas? Galbūt nustebsite – aš žinau, kad buvau

Kas yra skausmas? Galbūt nustebsite – aš žinau, kad buvau

Kai mokiausi mokykloje gamtos mokslų pamokoje, buvau išmokytas, kad po oda esantys nervai jaučia skausmą, pavyzdžiui, liečiant karštą viryklę, ir siunčia signalą į smegenis, kurios vėliau siunčia signalą atsakyti, pavyzdžiui, atitraukti ranką. Bet taip nebūna.

"Mes neturime skausmo receptorių", - aiškina neuromokslo skausmo specialistas Lorimer Moseley. Skausmas kyla ne dėl to, kad regionas jį jaučia, o iš pojūčių įvertinimo apie pavojų, lūkesčius, ankstesnį poveikį, kultūrines / socialines normas / įsitikinimus ir tai, kaip tai verčia mus jaustis. Skausmas, kaip apibrėžia Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija, yra „nemalonus jutiminis ir emocinis potyris, susijęs su esamu ar galimu audinių pažeidimu“. Skausmas yra lokalizuota emocija.

Ar tai reiškia, kad viskas mūsų galvose? Jokie „pavojaus detektoriai“, paskirstyti visuose kūno audiniuose, neveikia kaip smegenų akys. Taigi štai kas atsitiko.

Nocicepcinis skausmas (tai yra atsakas į dirgiklius) yra ankstyvas įspėjimas. Nervai pajuto temperatūrą, vibraciją, tempimą, deguonies trūkumą arba cheminius pažeistų ląstelių pokyčius ir siunčia ankstyvą įspėjimą smegenims, o tai savo ruožtu sukelia uždegiminį atsaką, apsaugo tą vietą ir siunčia neutrofilus kovai su infekcija, kurie padidina kraujagysles, kad padidintų kraujotaką ir apimtį (dėl to atsiranda patinimas ir paraudimas).

Tačiau yra dvi problemos. Pirma, uždegiminė reakcija taip pat padidina skausmo jautrumą – taip, tai reiškia, kad skausmą jaučiate labiau nei prieš traumą, perdėtą reakciją. Antra, iš pažeistų ląstelių išsiskiriančios mitochondrijos (organelės, atsakingos už ląstelių virškinimą ir kvėpavimą), neutrofilų atakuojamos kaip įsibrovėliai, sukeldami nereikalingą antrąjį uždegiminio atsako raundą (ir jūs atspėjote – didesnis skausmo jautrumas). Lėtinio skausmo atveju tikrasis skausmo poreikis iškreipiamas ir skausmas tęsiasi.

Signalų priežastis taip pat gali būti paini. Esant somatiniam skausmui, skausmas yra aštrus, lokalizuotas ir skausmingas liečiant. Tačiau visceralinis skausmas yra neaiškus, gilus skausmas, kurį sunku tiksliai nustatyti – kaip mėšlungis ar pilvo diegliai. Dubens, pilvo ar krūtinės problemos gali pasireikšti skausmu apatinėje, vidurinėje ar viršutinėje nugaros dalyje. Tai taip pat gali reikšti skausmą, pvz., širdies priepuolį, pečių, nugaros ar kaklo, o ne krūtinės skausmą.

Išjunkite pavojaus signalus, kad sumažintumėte skausmą dėl ūmių sužalojimų. Tai gali reikšti, kad reikia gydyti pagrindinę priežastį mediciniškai, pvz., antibiotikais nuo infekcijos. Kai smegenys jaučiasi saugios, skausmas nutrūksta. Analgetikai gali būti naudojami signalams blokuoti, taigi ir skausmui, bet dabar grįžtame prie ilgalaikio vartojimo problemų. Pavyzdžiui, kodeinas netgi gali padidinti skausmo jautrumą. Ir visi analgetikai gali sukelti skausmą malšinančius vaistus, kurių metu natūralių endorfinų gamyba organizme sumažėja reaguojant į analgetikų vartojimą ir vėl padidėja skausmo jautrumas.

Nenocicepcinis skausmas yra visiškai kitas pasaulis. Čia nėra jokio išorinio dirgiklio, nes signalas ateina iš pačios nervų sistemos, nesvarbu, ar tai tarp nervų tarp audinio ir nugaros smegenų (periferinė nervų sistema), ar tarp nugaros smegenų ir smegenų (centrinė nervų sistema). Priežastis gali būti nervų degeneracija (pavyzdžiui, insulto, išsėtinės sklerozės ar deguonies trūkumo atveju), suspaustas nervas (esant spaudimui ar disko problemai), nervų infekcija (pvz., juostinė pūslelinė), nervo pažeidimas (dėl lūžio ar minkštųjų audinių pažeidimo) – visi signalai klaidingai interpretuojami kaip skausmas.

Šis simpatinis skausmas gali būti stiprus, kad būtų išvengta naudojimo, o tai savo ruožtu sukelia naujų problemų, tokių kaip raumenų nykimas, osteoporozė ir sąnarių sustingimas (naujas kolagenas yra standesnis nei pakeistas kolagenas). Tai gali būti net patologinis skausmas, nenormalus, padidėjęs, nenormalus, disfunkcinis skausmas, kuris apima fibromialgiją, dirgliosios žarnos sindromą ir kai kuriuos galvos skausmus.

Neuropatinis skausmas sukelia ir fantominį galūnių skausmą – nuo ​​lengvo „smeigtukų ir adatų“ iki nuolatinio ir intensyvaus deginimo pojūčio, ir stiprų galūnių skausmą dėl sudėtingo regioninio skausmo sindromo po iš pažiūros nedidelio audinio pažeidimo, pvz., vabzdžio įkandimo ar nedidelio pjūvio. Tačiau kai skausmas tampa lėtinis, tokiomis sąlygomis kaip nugaros skausmas, reumatoidinis artritas, fibromialgija ar vėžio skausmas, gydymas tampa sunkiai pasiekiamas.

Skausmas, nesusijęs su ūmiu sužalojimu, gali turėti įvairių veiksnių: imuninės sistemos, endokrininės sistemos, judėjimo problemų, pažinimo ar pačių mechanizmų, kuriais smegenys reprezentuoja kūną. Padidėja jautrumas, tamsioji neuroplastiškumo pusė. Neigiamos emocijos didina skausmą, pavyzdžiui, liūdesį, baimę, skausmą ar tiesiog prastą pasitenkinimą darbu. Neigiamos emocijos yra lėtinio skausmo pasekmė, nes lėtiniu skausmu sergantiems pacientams būdinga depresija.

Raumenų mazgai, nepatogi laikysena, vitamino D trūkumas, bisfosfonatai (osteoporozei ar Pageto ligai gydyti) ir statinai (vartojami cholesterolio kiekiui mažinti) gali sukelti skausmą. Net ir lengvai atpažįstamas skundas, pvz., nugaros skausmas, gali atsirasti dėl blogos laikysenos, prastos kėlimo, antsvorio (įskaitant kelius), išlenkto stuburo, trauminių sužalojimų, aukštakulnių batų, prastų čiužinių, prastų batų, stuburo senėjimo/degeneracijos, ligų (reumatoidinio artrito, osteoartrito, fibromialgijos, tulžies pūslės, vėžio, skrandžio opų, išsėtinės opos, AIDS, išsėtinės opos). veiksniai po fizinio gydymo...tai sudėtinga.

Taigi, gydytojui išgydžius ūminį sužalojimą ir, jei reikia, pasiūlius nuskausminamųjų, įsivaizduokite didžiulę ir painią užduotį, jei skausmas nesiliauja. Taigi gydytojai ir jų pacientai išbando įvairius dalykus: masažą, TENS įrenginius, prieštraukulinius vaistus, antidepresantus, akupunktūrą, meditaciją, chiropraktiką, osteopatus, biologinį grįžtamąjį ryšį, nedidelio poveikio pratimus, tempimą, fizinę terapiją, kognityvinę elgesio terapiją – tiesa, jie daro viską, ką gali, bet spėlioja.

„Neturime pakankamai tyrimų įrodymų, kad žinotume, koks požiūris tinka kuriam pacientui“, – patvirtina dr. Russellas Porteny, Beth Israel ligoninės skausmo medicinos vadovas ir buvęs Amerikos skausmo draugijos prezidentas. "Nepaisant dešimtmečių tyrimų", pažymi WebMD, "lėtinis skausmas tebėra prastai suprantamas ir sunkiai kontroliuojamas. Amerikos skausmo medicinos akademijos atlikta apklausa parodė, kad net visapusiškas gydymas... vidutiniškai padeda tik apie 58% žmonių". su lėtiniu skausmu. Ir net tai reiškia susidoroti su skausmu, o ne jį gydyti.

Skausmas ir atsakas į skausmą skiriasi priklausomai nuo žmogaus ir nuo akimirkos su tuo pačiu asmeniu. „Bet koks patikimas įrodymas, kad kūnui gresia pavojus ir būtų naudingas apsauginis elgesys, padidina skausmo tikimybę ir intensyvumą“, – aiškina dr. Moseley. „Bet koks patikimas įrodymas, kad kūnas yra saugus, sumažina skausmo tikimybę ir stiprumą.

„Tai taip paprasta ir taip sunku“.

Įkvėptas Timo Emersono