Ce este durerea? S-ar putea să fii surprins - știu că am fost

Ce este durerea? S-ar putea să fii surprins - știu că am fost

Când eram la ora de științe de la școală, am fost învățat că nervii de sub piele simțeau durere, cum ar fi atingerea unui aragaz încins, și trimiteau semnalul către creier, care trimitea apoi un semnal înapoi pentru a răspunde, cum ar fi tragerea mâinii. Dar nu așa se întâmplă.

„Nu avem receptori pentru durere”, explică specialistul neuroștiințific al durerii Lorimer Moseley. Durerea nu provine din regiunea în care o simte, ci din evaluarea simțurilor asupra pericolului, așteptărilor, expunerii anterioare, normelor/credințelor culturale/sociale și a modului în care ne face să ne simțim. Durerea, așa cum este definită de Asociația Internațională pentru Studiul Durerii, este „o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau potențiale”. Durerea este o emoție localizată.

Înseamnă asta că totul este în capul nostru? Niciun „detector de pericol” distribuit în țesuturile corpului nu acționează ca ochii creierului. Deci iată ce sa întâmplat.

Durerea nociceptivă (adică ca răspuns la stimuli) este o avertizare timpurie. Nervii au simțit temperatură, vibrații, întindere, lipsă de oxigen sau modificări chimice de la celulele deteriorate și trimit un avertisment timpuriu către creier, care, la rândul său, declanșează răspunsul inflamator, protejând zona și trimițând neutrofile pentru a lupta împotriva infecției, care măresc vasele de sânge pentru a crește fluxul și volumul sanguin (ducând la umflare și roșeață).

Cu toate acestea, există două probleme. În primul rând, răspunsul inflamator crește și sensibilitatea la durere - da, asta înseamnă că simți durerea mai mult decât înainte de vătămare, o reacție exagerată. Și în al doilea rând, mitocondriile (organele responsabile de digestia și respirația celulelor) eliminate din celulele deteriorate sunt atacate de neutrofile ca invadatori, declanșând o a doua rundă inutilă de răspuns inflamator (și ați ghicit - mai multă sensibilitate la durere). În durerea cronică, adevărata nevoie de durere este distorsionată și durerea continuă.

Cauza semnalelor poate fi, de asemenea, confuză. În durerea somatică, durerea este ascuțită, localizată și dureroasă la atingere. Dar durerea viscerală este o durere vagă, profundă, greu de identificat - cum ar fi crampele sau colicile. Problemele la nivelul pelvisului, abdomenului sau pieptului se pot manifesta ca durere în partea inferioară, mijlocie sau superioară a spatelui. Se poate referi, de asemenea, la dureri, cum ar fi un atac de cord, în umeri, spate sau gât, mai degrabă decât în ​​piept.

Dezactivați alarmele de pericol pentru a trata durerea cauzată de leziuni acute. Acest lucru poate însemna tratarea cauzei subiacente din punct de vedere medical, cum ar fi antibioticele pentru o infecție. Când creierul se simte în siguranță, durerea încetează. Analgezicele pot fi folosite pentru a bloca semnalele și, prin urmare, durerea - dar acum am revenit la problemele de a le lua pe termen lung. De exemplu, codeina poate chiar crește sensibilitatea la durere. Și toate analgezicele pot provoca rebound analgezic, în care producția organismului de endorfine naturale scade ca răspuns la utilizarea analgezicelor și crește din nou sensibilitatea la durere.

Durerea non-nociceptivă este o cu totul altă lume. Nu există nici un stimul extern aici, deoarece semnalul vine de la sistemul nervos însuși, fie el între nervii dintre țesut și măduva spinării (sistemul nervos periferic), fie între măduva spinării și creier (sistemul nervos central). Cauza poate fi degenerarea nervilor (ca în accident vascular cerebral, scleroza multiplă sau lipsa de oxigen), un nerv ciupit (sub presiune sau o problemă de disc), o infecție nervoasă (cum ar fi zona zoster), o leziune nervoasă (datorită unei fracturi sau leziuni ale țesuturilor moi) - toate semnalele sunt interpretate greșit ca durere.

Această durere simpatică poate fi severă pentru a preveni utilizarea, care la rândul său provoacă noi probleme, cum ar fi pierderea musculară, osteoporoza și rigiditatea articulațiilor (noul colagen este mai rigid decât colagenul înlocuit). Poate fi chiar durere patologică, anormală, crescută, aberantă, durere disfuncțională, care include fibromialgie, sindrom de colon iritabil și unele dureri de cap.

Durerea neuropatică este responsabilă atât pentru durerea la nivelul membrelor fantomă, de la „înțepături” ușoare până la o senzație de arsură constantă și intensă, cât și durerea extremă a membrelor din sindromul de durere regională complexă în urma unor leziuni tisulare aparent minore, cum ar fi o mușcătură de insectă sau o tăietură mică. Dar odată ce durerea devine cronică, în afecțiuni precum durerea de spate, artrita reumatoidă, fibromialgia sau durerea canceroasă, tratamentul devine evaziv.

Durerea care nu este asociată cu o leziune acută poate avea diverși factori: sistemul imunitar, sistemul endocrin, probleme de mișcare, cogniție sau chiar mecanismele prin care creierul reprezintă corpul. Sensibilitatea crește, partea întunecată a neuroplasticității. Emoțiile negative cresc durerea, cum ar fi tristețea, frica, durerea sau pur și simplu o satisfacție slabă în muncă. Emoțiile negative sunt rezultatul durerii cronice, deoarece depresia este frecventă la pacienții cu dureri cronice.

Nodurile musculare, postura incomodă, deficitul de vitamina D, bifosfonații (pentru osteoporoză sau boala Paget) și statinele (utilizate pentru scăderea colesterolului) pot provoca durere. Chiar și o plângere ușor de identificat, cum ar fi durerea de spate, poate fi cauzată de o postură proastă, ridicare proastă, exces de greutate (inclusiv pe genunchi), coloanei vertebrale curbate, leziuni traumatice, tocuri înalte, saltea proastă, încălțăminte proastă, îmbătrânire/degenerare a coloanei vertebrale, boli (artrită reumatoidă, osteoartrită, caniculă, fibromialgie, biliară multiplă). ulcere, SIDA), psihologice factori dupa vindecarea fizica...este complex.

Deci, după ce medicul dumneavoastră tratează leziunea acută și oferă analgezice dacă este necesar, imaginați-vă sarcina imensă și confuză dacă durerea persistă. Așa că medicii și pacienții lor încearcă lucruri: masaj, unități TENS, anticonvulsivante, antidepresive, acupunctură, meditație, chiropractică, osteopați, biofeedback, exerciții cu impact redus, stretching, kinetoterapie, terapie cognitiv-comportamentală - adevărul este că fac tot posibilul, dar ghicesc.

„Nu avem suficiente dovezi din studii pentru a ști care abordare este potrivită pentru care pacient”, confirmă dr. Russell Porteny, președinte de medicină a durerii la Spitalul Beth Israel și fost președinte al Societății Americane de Durere. „În ciuda deceniilor de cercetare”, notează WebMD, „durerea cronică rămâne prost înțeleasă și este notoriu de dificil de controlat. Un sondaj realizat de Academia Americană de Medicină a Durerii a constatat că chiar și tratamentul cuprinzător... în medie ajută doar aproximativ 58% dintre oameni”. cu dureri cronice. Și chiar și asta înseamnă să te confrunți cu durerea, nu să o vindeci.

Durerea și răspunsul la durere variază de la o persoană la alta și de la un moment la altul cu aceeași persoană. „Orice dovadă credibilă că organismul este în pericol și că un comportament protector ar fi utilă crește probabilitatea și intensitatea durerii”, explică dr. Moseley. „Orice dovadă credibilă că organismul este sigur reduce probabilitatea și intensitatea durerii.

„Este atât de simplu și atât de dificil.”

Inspirat de Tim Emerson