čo je bolesť? Možno budete prekvapení – viem, že som bol

čo je bolesť? Možno budete prekvapení – viem, že som bol

Keď som bol v školskej vedeckej triede, učili ma, že nervy pod kožou cítia bolesť, ako keď sa dotknete horúceho sporáka, a poslali signál do mozgu, ktorý potom poslal signál, aby zareagoval, ako keby ste odtiahli ruku. Ale tak sa to nestáva.

"Nemáme receptory bolesti," vysvetľuje neurovedecký špecialista na bolesť Lorimer Moseley. Bolesť nepochádza z regiónu, ktorý ju pociťuje, ale z posúdenia nebezpečenstva zmyslami, očakávaní, predchádzajúcej expozície, kultúrnych/spoločenských noriem/presvedčení a toho, ako sa cítime. Bolesť, ako ju definuje Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti, je „nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva“. Bolesť je lokalizovaná emócia.

Znamená to, že je to všetko v našich hlavách? Žiadne „detektory nebezpečenstva“ rozmiestnené po telesných tkanivách nefungujú ako oči mozgu. Takže tu je to, čo sa stalo.

Nociceptívna bolesť (teda v reakcii na podnety) je včasným varovaním. Nervy zachytili teplotu, vibrácie, natiahnutie, nedostatok kyslíka alebo chemické zmeny z poškodených buniek a pošlú včasné varovanie do mozgu, čo následne spustí zápalovú reakciu, chráni oblasť a posiela neutrofily do boja s infekciou, ktoré zväčšujú krvné cievy, aby sa zvýšil prietok a objem krvi (čo vedie k opuchu a začervenaniu).

Sú tu však dva problémy. Po prvé, zápalová reakcia tiež zvyšuje citlivosť na bolesť - áno, to znamená, že cítite bolesť viac ako pred zranením, prehnaná reakcia. A po druhé, mitochondrie (organely zodpovedné za bunkové trávenie a dýchanie) uvoľnené z poškodených buniek sú napadnuté neutrofilmi ako votrelci, čo spúšťa zbytočné druhé kolo zápalovej reakcie (a uhádli ste – väčšia citlivosť na bolesť). Pri chronickej bolesti je skutočná potreba bolesti skreslená a bolesť pokračuje.

Príčina signálov môže byť tiež mätúca. Pri somatickej bolesti je bolesť ostrá, lokalizovaná a bolestivá na dotyk. Ale viscerálna bolesť je neurčitá, hlboká bolesť, ktorú je ťažké určiť - ako kŕče alebo kolika. Problémy v oblasti panvy, brucha alebo hrudníka sa môžu prejaviť bolesťou v dolnej, strednej alebo hornej časti chrbta. Môže to tiež odkazovať na bolesť, ako je srdcový záchvat, v ramenách, chrbte alebo krku, a nie na hrudi.

Vypnite alarmy na liečbu bolesti pri akútnych zraneniach. To môže znamenať lekársku liečbu základnej príčiny, ako sú antibiotiká na infekciu. Keď sa mozog cíti bezpečne, bolesť prestane. Na blokovanie signálov a tým aj bolesti možno použiť analgetiká – ale teraz sme späť pri problémoch s ich dlhodobým užívaním. Napríklad kodeín môže dokonca zvýšiť citlivosť na bolesť. A všetky analgetiká môžu spôsobiť analgetický odraz, pri ktorom sa produkcia prirodzených endorfínov v tele znižuje v reakcii na použitie analgetík a opäť sa zvyšuje citlivosť na bolesť.

Nenociceptívna bolesť je úplne iný svet. Neexistuje tu žiadny vonkajší stimul, pretože signál pochádza zo samotného nervového systému, či už medzi nervami medzi tkanivom a miechou (periférny nervový systém) alebo medzi miechou a mozgom (centrálny nervový systém). Príčinou môže byť degenerácia nervov (ako pri mŕtvici, roztrúsenej skleróze alebo nedostatku kyslíka), zovretý nerv (pod tlakom alebo problém s platničkou), nervová infekcia (ako pásový opar), poranenie nervu (v dôsledku zlomeniny alebo poranenia mäkkých tkanív) – všetky signály sú nesprávne interpretované ako bolesť.

Táto sympatická bolesť môže byť závažná, aby sa zabránilo použitiu, čo následne spôsobuje nové problémy, ako je strata svalov, osteoporóza a stuhnutosť kĺbov (nový kolagén je tuhší ako kolagén nahradený). Môže to byť dokonca patologická bolesť, abnormálna, zvýšená, aberantná, dysfunkčná bolesť, ktorá zahŕňa fibromyalgiu, syndróm dráždivého čreva a niektoré bolesti hlavy.

Neuropatická bolesť je zodpovedná za fantómové bolesti končatín, od mierneho „mravčenia“ až po konštantný a intenzívny pocit pálenia, a za extrémnu bolesť končatín pri syndróme komplexnej regionálnej bolesti po zdanlivo malom poškodení tkaniva, ako je bodnutie hmyzom alebo malý rez. Ale akonáhle sa bolesť stane chronickou, pri stavoch, ako je bolesť chrbta, reumatoidná artritída, fibromyalgia alebo bolesť pri rakovine, liečba sa stáva nepolapiteľnou.

Bolesť, ktorá nie je spojená s akútnym zranením, môže mať rôzne faktory: imunitný systém, endokrinný systém, problémy s pohybom, kogníciou alebo samotné mechanizmy, ktorými mozog reprezentuje telo. Zvyšuje sa citlivosť, temná stránka neuroplasticity. Negatívne emócie zvyšujú bolesť, ako je smútok, strach, bolesť alebo jednoducho slabé uspokojenie z práce. Negatívne emócie sú výsledkom chronickej bolesti, pretože depresia je bežná u pacientov s chronickou bolesťou.

Svalové uzly, nemotorné držanie tela, nedostatok vitamínu D, bisfosfonáty (na osteoporózu alebo Pagetovú chorobu) a statíny (používané na zníženie cholesterolu) môžu spôsobiť bolesť. Dokonca aj ľahko identifikovateľné ťažkosti, ako je bolesť chrbta, môžu byť spôsobené zlým držaním tela, zlým zdvíhaním, nadváhou (aj na kolenách), zakrivenou chrbticou, traumatickým zranením, vysokými podpätkami, zlým matracom, zlou obuvou, starnutím/degeneráciou chrbtice, chorobou (reumatoidná artritída, osteoartritída, fibromyalgia, psychickými faktormi, psychickými faktormi, psychickými vredmi, AIDS, roztrúsenou sklerózou liečenie...je to zložité.

Takže potom, čo váš lekár ošetrí akútne zranenie a v prípade potreby ponúkne analgetiká, predstavte si obrovskú a mätúcu úlohu, ak bolesť pretrváva. Takže lekári a ich pacienti skúšajú veci: masáže, jednotky TENS, antikonvulzíva, antidepresíva, akupunktúra, meditácia, chiropraktika, osteopati, biofeedback, cvičenie s nízkym dopadom, strečing, fyzikálna terapia, kognitívno-behaviorálna terapia – fakt je, že robia, čo môžu, ale hádajú.

„Nemáme dostatok dôkazov zo štúdií, aby sme vedeli, ktorý prístup je správny pre toho ktorého pacienta,“ potvrdzuje Dr. Russell Porteny, predseda oddelenia medicíny bolesti v nemocnici Beth Israel a bývalý prezident American Pain Society. "Napriek desaťročiam výskumu," poznamenáva WebMD, "chronická bolesť zostáva zle pochopená a notoricky ťažko kontrolovateľná. Prieskum Americkej akadémie medicíny bolesti zistil, že aj komplexná liečba...v priemere pomáha len asi 58 % ľudí." s chronickou bolesťou. A aj to znamená riešiť bolesť, nie ju liečiť.

Bolesť a reakcia na bolesť sa líšia od človeka k človeku a od okamihu k okamihu s tou istou osobou. „Akýkoľvek vierohodný dôkaz, že telo je v nebezpečenstve a ochranné správanie by bolo užitočné, zvyšuje pravdepodobnosť a intenzitu bolesti,“ vysvetľuje Dr. Moseley. „Akýkoľvek dôveryhodný dôkaz, že telo je v bezpečí, znižuje pravdepodobnosť a intenzitu bolesti.

"Je to také jednoduché a také ťažké."

Inšpirované Timom Emersonom