سيتم تشخيص إصابة واحدة من كل 10 أمهات جديدات بارتفاع ضغط الدم في السنة التالية للولادة

سيتم تشخيص إصابة واحدة من كل 10 أمهات جديدات بارتفاع ضغط الدم في السنة التالية للولادة

في تحليل لأكثر من 2400 امرأة، تم تشخيص إصابة واحدة من كل 10 نساء ليس لديهن تاريخ بمشاكل ضغط الدم بارتفاع ضغط الدم في العام التالي للولادة، وفقًا لمقال بحثي نُشر اليوم في مجلة Hypertension، وهي مجلة تابعة لجمعية القلب الأمريكية. تم تشخيص ما يقرب من ربع النساء بعد أكثر من ستة أسابيع من الولادة - وهو الوقت الذي لم تعد فيه العديد من النساء يتلقين رعاية المتابعة.

نتائج دراستنا لها آثار على رعاية ما بعد الولادة، وخاصة عند النساء دون تاريخ من ارتفاع ضغط الدم. لقد فوجئنا بعدد الحالات المسجلة بعد أكثر من ستة أسابيع من الولادة، وهي فترة خارج نطاق المتابعة الروتينية بعد الولادة. المراقبة خلال هذه الفترة يمكن أن تخفف من مضاعفات ما بعد الولادة الشديدة ومضاعفات القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل.

سامانثا باركر، دكتوراه، المؤلف الرئيسي للدراسة، أستاذ مساعد في علم الأوبئة، كلية الصحة العامة بجامعة بوسطن

يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة، والذي يسمى ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة، عادةً في غضون ستة أسابيع من الولادة - إما مباشرة بعد الولادة أو أثناء آخر زيارة للمرأة لعيادة ما بعد الولادة بعد 4-6 أسابيع من الولادة. البيانات محدودة بعد 6 أسابيع لأن معظم الدراسات اعتمدت على قياسات ضغط الدم أثناء الولادة أو العلاج في المستشفى، والتي تشمل فقط الأيام القليلة الأولى بعد الولادة وتلتقط فقط الحالات الأكثر خطورة.

في الحالات الشديدة، يرتبط ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة بمضاعفات تهدد الحياة، بما في ذلك السكتة الدماغية وفشل القلب والفشل الكلوي والمزيد. وعلى الرغم من أنه من المعروف أن النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم قبل أو أثناء الحمل معرضات لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في وقت لاحق من الحياة، إلا أن القليل جدًا من الدراسات قامت بتقييم مخاطر القلب والأوعية الدموية لدى النساء اللاتي يصبن بارتفاع ضغط الدم لأول مرة أو ارتفاع ضغط الدم الجديد بعد الولادة.

وقال باركر: "إن فهم المزيد عن ارتفاع ضغط الدم بعد مرور 6 أسابيع بعد الولادة يمكن أن يوفر نظرة ثاقبة للفوارق العرقية المثيرة للقلق في صحة الأم". "أظهرت الأبحاث السابقة أن ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة قد يكون أكثر شيوعًا بنسبة تصل إلى 2.5 مرة بين النساء السود غير اللاتينيات مقارنة بالنساء البيض."

تهدف الدراسة إلى تقدير مدى شيوع ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة الجديد بين مجموعة سكانية متنوعة عرقيًا. أراد الباحثون أيضًا تحديد العوامل المساهمة حتى يتمكن متخصصو الرعاية الصحية من تحديد المرضى الحوامل المعرضين للخطر. قام الباحثون بمراجعة السجلات الطبية لـ 8374 ولادة لمدة 20 أسبوعًا على الأقل من الحمل من عام 2016 إلى عام 2018 في مركز بوسطن الطبي، وهو مستشفى مركزي حضري كبير مزود بشبكة أمان في بوسطن. تميل مستشفيات شبكة الأمان إلى أن تكون لديها نسبة أعلى من المرضى ذوي دخل الأسرة المنخفض، ومن المرجح أن يفتقروا إلى التأمين الصحي أو يعتمدون على برنامج Medicaid للحصول على التغطية الصحية.

وقام الباحثون بتقييم خطر ارتفاع ضغط الدم بين 2465 امرأة في المجموعة التي لم يكن لديها سجل لارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل أو تاريخ من ارتفاع ضغط الدم المزمن. كان عمر المشاركين 18 عامًا فما فوق، وتم تحديد 54% منهم على أنهم من السود غير اللاتينيين، و18% من ذوي الأصول الأسبانية أو اللاتينية، وجميعهم تلقوا رعاية ما قبل الولادة وأنجبوا أطفالهم في نفس المستشفى. تم فحص الخصائص الديموغرافية والإنجابية من السجلات الطبية، وكذلك الوزن والأمراض السابقة مثل النوع 2 أو سكري الحمل.

بالنسبة للدراسة، تم تعريف ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة الجديد على أنه ضغط الدم الانقباضي (الرقم العلوي في قراءة ضغط الدم) يبلغ 140 ملم زئبق أو أعلى و/أو ضغط الدم الانبساطي (الرقم السفلي) يبلغ 90 ملم زئبق أو أعلى. تم تعريف ارتفاع ضغط الدم الشديد على أنه ضغط دم انقباضي يبلغ 160 ملم زئبق أو أعلى و/أو ضغط دم انبساطي يبلغ 110 ملم زئبق أو أعلى. تم أخذ قياسات ضغط الدم بعد 48 ساعة على الأقل من الولادة، وتم الحصول على قياسات إضافية لضغط الدم من سجلات المستشفى في السنة الأولى بعد الولادة. معظم المرضى (91٪) قاموا بزيارة طبيب واحد على الأقل بعد الولادة حيث تم قياس ضغط الدم لديهم.

وفحص التحليل عوامل الخطر بشكل فردي ومجتمع، بالإضافة إلى توقيت تشخيص ارتفاع ضغط الدم. وكشف تحليل البيانات:

• 298 Frauen (12,1 %) ohne Bluthochdruck in der Vorgeschichte entwickelten im Jahr nach der Entbindung eine Hypertonie.
• Die meisten postpartalen Bluthochdruckdiagnosen traten kurz nach der Entbindung auf, jedoch wurden 22 % der Fälle mehr als sechs Wochen nach der Entbindung diagnostiziert.
• Zu den Risikofaktoren für neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck gehörten Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, Geburt per Kaiserschnitt oder aktuelle oder ehemalige Zigarettenraucher.
• Frauen mit allen drei Risikofaktoren hatten ein Risiko von 29 %, neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck zu entwickeln, und das Risiko war bei Frauen, die sich selbst als nicht-hispanische Schwarze identifizierten, auf 36 % erhöht.

تشير الدراسة إلى أن تحديد أفضل ممارسات العلاج لمجموعة سكانية متنوعة عرقيًا وإثنيًا يتطلب أولاً اتباع نهج منهجي لتحديد النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم بعد الولادة.

ويضيف الباحثون أن الأبحاث المستقبلية يجب أن تهدف إلى فهم النتائج الضارة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم بعد الولادة، مثل إعادة الإدخال إلى المستشفى، ومضاعفات الحمل اللاحقة وأمراض القلب والأوعية الدموية. قال الدكتور باركر: "بالإضافة إلى ذلك، فإن فهم العلاقة بين الحمل وارتفاع ضغط الدم مهم بشكل خاص لمعالجة عدم المساواة في أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأمهات ووفيات الأشخاص ذوي البشرة الملونة".

تشمل قيود الدراسة أنها كانت دراسة مركزية واحدة وأن النتائج لا يمكن تعميمها بالضرورة على مناطق أخرى أو على الأفراد الحوامل الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. بالإضافة إلى ذلك، جاءت البيانات من السجلات الطبية الإلكترونية من الزيارات المكتبية القياسية، مما يعني عدم وجود بروتوكول لجمع قياسات ضغط الدم بشكل استباقي لتحليلها؛ ولهذا السبب، أدت عوامل مثل: ب. عدم الاتساق في توقيت وتكرار القياسات إلى تقلبات في التحليل. بالإضافة إلى ذلك، قد لا تعكس قراءات ضغط الدم في العيادة متوسط ​​ضغط الدم "الحقيقي": بعض الأشخاص لديهم قراءات أعلى أو أقل بكثير لضغط الدم أثناء زيارات الطبيب والتي قد لا تعكس ضغط الدم لديهم في الظروف العادية.

المؤلفون المشاركون هم أيوديلي أجايي، بكالوريوس الطب والجراحة، ميلا في الساعة؛ وكريستينا يارينجتون، تم تضمين إفصاحات المؤلفين في المخطوطة.

تم توفير التمويل للدراسة من خلال جائزة المحفز التجريبي المبكر لكلية الصحة العامة بجامعة بوسطن ومنحة من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم، وهو قسم من المعاهد الوطنية للصحة.

مصدر:

جمعية القلب الأمريكية

مرجع:

باركر، SE، وآخرون. (2022) ارتفاع ضغط الدم بعد الولادة في دي نوفو: الإصابة وعوامل الخطر في مستشفى شبكة الأمان. ارتفاع ضغط الدم. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275.

.