1 στις 10 νέες μητέρες θα διαγνωστεί με υψηλή αρτηριακή πίεση το έτος μετά τον τοκετό

1 στις 10 νέες μητέρες θα διαγνωστεί με υψηλή αρτηριακή πίεση το έτος μετά τον τοκετό

Σε μια ανάλυση περισσότερων από 2.400 γυναικών, περίπου 1 στις 10 γυναίκες χωρίς ιστορικό προβλημάτων αρτηριακής πίεσης διαγνώστηκε με υψηλή αρτηριακή πίεση το έτος μετά τον τοκετό, σύμφωνα με ένα ερευνητικό άρθρο που δημοσιεύτηκε σήμερα στο Hypertension, ένα περιοδικό της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Σχεδόν το ένα τέταρτο των γυναικών διαγνώστηκε περισσότερο από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό - μια περίοδος που πολλές γυναίκες δεν λαμβάνουν πλέον παρακολούθηση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης μας έχουν επιπτώσεις στη φροντίδα μετά τον τοκετό, ιδιαίτερα σε γυναίκες χωρίς ιστορικό υπέρτασης. Μας εξέπληξε ο αριθμός των περιπτώσεων που καταγράφηκαν περισσότερες από έξι εβδομάδες μετά τον τοκετό, μια περίοδος πολύ εκτός της συνήθους παρακολούθησης μετά τον τοκετό. Η παρακολούθηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα μπορούσε να μετριάσει σοβαρές επιλόχειες και μακροπρόθεσμες καρδιαγγειακές επιπλοκές».

Samantha Parker, Ph.D., επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης, επίκουρη καθηγήτρια επιδημιολογίας, Boston University School of Public Health

Η υψηλή αρτηριακή πίεση μετά τον τοκετό, που ονομάζεται επιλόχεια υπέρταση, ανακαλύπτεται συνήθως εντός έξι εβδομάδων από τον τοκετό - είτε αμέσως μετά τη γέννηση είτε κατά την τελευταία επίσκεψη της γυναίκας στην κλινική μετά τον τοκετό 4-6 εβδομάδες μετά τον τοκετό. Τα δεδομένα είναι περιορισμένα πέραν των 6 εβδομάδων, επειδή οι περισσότερες μελέτες βασίστηκαν σε μετρήσεις αρτηριακής πίεσης κατά τον τοκετό ή τη νοσηλεία, οι οποίες περιλαμβάνουν μόνο τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση και καταγράφουν μόνο τις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η επιλόχεια υπέρταση σχετίζεται με επιπλοκές που απειλούν τη ζωή, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια και άλλα. Και παρόλο που είναι γνωστό ότι οι γυναίκες με υψηλή αρτηριακή πίεση πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διατρέχουν κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου αργότερα στη ζωή τους, πολύ λίγες μελέτες έχουν αξιολογήσει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο για γυναίκες που εμφανίζουν υψηλή αρτηριακή πίεση για πρώτη φορά ή νέα υψηλή αρτηριακή πίεση μετά τον τοκετό.

«Η κατανόηση περισσότερων για την υψηλή αρτηριακή πίεση πέραν των 6 εβδομάδων μετά τον τοκετό μπορεί να δώσει μια εικόνα για τις ανησυχητικές φυλετικές ανισότητες στη μητρική υγεία», είπε ο Πάρκερ. «Προηγούμενη έρευνα έχει δείξει ότι η νεοεμφανιζόμενη επιλόχεια υπέρταση μπορεί να είναι έως και 2,5 φορές πιο συχνή σε μη Ισπανόφωνες μαύρες γυναίκες παρά σε λευκές γυναίκες».

Η μελέτη είχε στόχο να εκτιμήσει πόσο συχνή είναι η νεοεμφανιζόμενη υπέρταση μετά τον τοκετό σε έναν φυλετικά διαφορετικό πληθυσμό. Οι ερευνητές ήθελαν επίσης να προσδιορίσουν τους παράγοντες που συμβάλλουν, έτσι ώστε οι επαγγελματίες υγείας να μπορούν να εντοπίσουν έγκυες ασθενείς σε κίνδυνο. Οι ερευνητές εξέτασαν ιατρικά αρχεία από 8.374 γεννήσεις τουλάχιστον 20 εβδομάδων κύησης από το 2016 έως το 2018 στο Ιατρικό Κέντρο της Βοστώνης, ένα μεγάλο, κεντρικό, αστικό νοσοκομείο με δίχτυ ασφαλείας στη Βοστώνη. Τα νοσοκομεία με δίχτυα ασφαλείας τείνουν να έχουν υψηλότερο ποσοστό ασθενών με χαμηλό νοικοκυριό και είναι πιο πιθανό να στερούνται ασφάλισης υγείας ή να βασίζονται στο Medicaid για κάλυψη υγείας.

Οι ερευνητές αξιολόγησαν τον κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης μεταξύ των 2.465 γυναικών της ομάδας που δεν είχαν ιστορικό υψηλής αρτηριακής πίεσης σχετιζόμενης με την εγκυμοσύνη ή ιστορικό χρόνιας υψηλής αρτηριακής πίεσης. Οι συμμετέχοντες ήταν 18 ετών και άνω, με το 54% να ταυτίζεται ως μη Ισπανόφωνος Μαύρος, το 18% να ταυτίζεται ως Ισπανός ή Λατίνος και όλοι είχαν λάβει προγεννητική φροντίδα και είχαν γεννήσει το μωρό τους στο ίδιο νοσοκομείο. Ελέγχθηκαν τα δημογραφικά και αναπαραγωγικά χαρακτηριστικά από τα ιατρικά αρχεία, όπως και το βάρος και προηγούμενες ασθένειες όπως ο διαβήτης τύπου 2 ή ο διαβήτης κύησης.

Για τη μελέτη, η νεοεμφανιζόμενη υπέρταση μετά τον τοκετό ορίστηκε ως η συστολική αρτηριακή πίεση (ο κορυφαίος αριθμός σε μέτρηση της αρτηριακής πίεσης) 140 mm Hg ή υψηλότερη και/ή η διαστολική αρτηριακή πίεση (ο κάτω αριθμός) 90 mm Hg ή υψηλότερη. Ως σοβαρή υπέρταση ορίστηκε η συστολική αρτηριακή πίεση 160 mm Hg ή μεγαλύτερη και/ή η διαστολική αρτηριακή πίεση 110 mm Hg ή μεγαλύτερη. Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης λήφθηκαν τουλάχιστον 48 ώρες μετά τον τοκετό και πρόσθετες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης ελήφθησαν από τα αρχεία του νοσοκομείου τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό. Οι περισσότεροι ασθενείς (91%) είχαν τουλάχιστον μία επίσκεψη σε γιατρό μετά τον τοκετό όπου μετρήθηκε η αρτηριακή τους πίεση.

Η ανάλυση εξέτασε τους παράγοντες κινδύνου μεμονωμένα και σε συνδυασμό, καθώς και τον χρόνο διάγνωσης της υπέρτασης. Η ανάλυση δεδομένων αποκάλυψε:

• 298 Frauen (12,1 %) ohne Bluthochdruck in der Vorgeschichte entwickelten im Jahr nach der Entbindung eine Hypertonie.
• Die meisten postpartalen Bluthochdruckdiagnosen traten kurz nach der Entbindung auf, jedoch wurden 22 % der Fälle mehr als sechs Wochen nach der Entbindung diagnostiziert.
• Zu den Risikofaktoren für neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck gehörten Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, Geburt per Kaiserschnitt oder aktuelle oder ehemalige Zigarettenraucher.
• Frauen mit allen drei Risikofaktoren hatten ein Risiko von 29 %, neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck zu entwickeln, und das Risiko war bei Frauen, die sich selbst als nicht-hispanische Schwarze identifizierten, auf 36 % erhöht.

Η μελέτη επισημαίνει ότι ο καθορισμός βέλτιστων πρακτικών θεραπείας για έναν πληθυσμό με διαφορετική φυλή και εθνοτική άποψη απαιτεί πρώτα μια συστηματική προσέγγιση για τον εντοπισμό των γυναικών με νεοεμφανιζόμενη υπέρταση μετά τον τοκετό.

Οι ερευνητές προσθέτουν ότι η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να στοχεύει στην κατανόηση των δυσμενών εκβάσεων που σχετίζονται με την επιλόχεια υπέρταση, όπως οι επανεισαγωγές στο νοσοκομείο, οι επακόλουθες επιπλοκές της εγκυμοσύνης και οι καρδιαγγειακές παθήσεις. «Επιπλέον, η κατανόηση της σχέσης μεταξύ εγκυμοσύνης και υπέρτασης είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αντιμετώπιση των ανισοτήτων στη μητρική καρδιαγγειακή νόσο και τον θάνατο για τα έγχρωμα άτομα», είπε ο Δρ Πάρκερ.

Οι περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν ότι ήταν μια μελέτη ενός κέντρου και τα αποτελέσματα δεν είναι απαραίτητα γενικεύσιμα σε άλλες περιοχές ή σε έγκυα άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών. Επιπλέον, τα δεδομένα προήλθαν από ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία από τυπικές επισκέψεις στο γραφείο, που σημαίνει ότι δεν υπήρχε πρωτόκολλο για την προληπτική συλλογή μετρήσεων αρτηριακής πίεσης για ανάλυση. Για το λόγο αυτό παράγοντες όπως: Β. Ασυνέπειες στο χρόνο και τη συχνότητα των μετρήσεων οδήγησαν σε διακυμάνσεις στην ανάλυση. Επιπλέον, οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στην κλινική μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την «αληθινή» μέση αρτηριακή πίεση: μερικοί άνθρωποι έχουν πολύ υψηλότερες ή χαμηλότερες μετρήσεις αρτηριακής πίεσης κατά τις επισκέψεις σε γιατρό που μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν την αρτηριακή τους πίεση υπό κανονικές συνθήκες.

Συν-συγγραφείς είναι οι Ayodele Ajayi, MBBS, MPH; και Christina Yarrington, MD Οι αποκαλύψεις των συγγραφέων περιλαμβάνονται στο χειρόγραφο.

Η χρηματοδότηση της μελέτης παρασχέθηκε από το βραβείο Early Career Catalyst της Σχολής Δημόσιας Υγείας της Βοστώνης και μια επιχορήγηση από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονα και Αίματος, ένα τμήμα των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας.

Πηγή:

American Heart Association

Αναφορά:

Parker, SE, et al. (2022) De Novo Postpartum Hypertension: Επίπτωση και Παράγοντες Κινδύνου σε Νοσοκομείο Δικτύου Ασφαλείας. Υπέρταση. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275.

.