1 nouvelle mère sur 10 recevra un diagnostic d'hypertension artérielle dans l'année suivant l'accouchement

1 nouvelle mère sur 10 recevra un diagnostic d'hypertension artérielle dans l'année suivant l'accouchement

Dans une analyse portant sur plus de 2 400 femmes, environ 1 femme sur 10 sans antécédents de problèmes de tension artérielle a reçu un diagnostic d'hypertension artérielle au cours de l'année suivant l'accouchement, selon un article de recherche publié aujourd'hui dans Hypertension, une revue de l'American Heart Association. Près d'un quart des femmes ont reçu un diagnostic plus de six semaines après l'accouchement, une période à laquelle de nombreuses femmes ne reçoivent plus de soins de suivi.

Les résultats de notre étude ont des implications pour les soins post-partum, en particulier chez les femmes sans antécédents d'hypertension. Nous avons été surpris par le nombre de cas enregistrés plus de six semaines après l’accouchement, une période bien en dehors du suivi post-partum habituel. La surveillance pendant cette période pourrait atténuer les complications cardiovasculaires graves du post-partum et à long terme.

Samantha Parker, Ph.D., auteur principal de l'étude, professeur adjoint d'épidémiologie, École de santé publique de l'Université de Boston

L'hypertension artérielle après l'accouchement, appelée hypertension post-partum, est généralement découverte dans les six semaines suivant l'accouchement, soit immédiatement après la naissance, soit lors de la dernière visite à la clinique post-partum de la femme, 4 à 6 semaines après l'accouchement. Les données sont limitées au-delà de 6 semaines car la plupart des études reposaient sur des mesures de la pression artérielle lors de l'accouchement ou de l'hospitalisation, qui n'incluent que les premiers jours après la naissance et ne capturent que les cas les plus graves.

Dans les cas graves, l'hypertension post-partum est associée à des complications potentiellement mortelles, notamment un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque, une insuffisance rénale, etc. Et bien qu’il soit bien connu que les femmes souffrant d’hypertension artérielle avant ou pendant la grossesse courent un risque de maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie, très peu d’études ont évalué le risque cardiovasculaire chez les femmes qui développent une hypertension artérielle pour la première fois ou une nouvelle hypertension artérielle après l’accouchement.

"En savoir plus sur l'hypertension artérielle au-delà de 6 semaines après l'accouchement peut donner un aperçu des disparités raciales alarmantes en matière de santé maternelle", a déclaré Parker. "Des recherches antérieures ont montré que l'apparition d'une nouvelle hypertension post-partum peut être jusqu'à 2,5 fois plus fréquente chez les femmes noires non hispaniques que chez les femmes blanches."

L’étude visait à estimer la fréquence d’apparition d’une nouvelle hypertension post-partum dans une population racialement diversifiée. Les chercheurs voulaient également déterminer les facteurs contributifs afin que les professionnels de la santé puissent identifier les patientes enceintes à risque. Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux de 8 374 naissances d'au moins 20 semaines de gestation entre 2016 et 2018 au Boston Medical Center, un grand hôpital central et urbain doté d'un filet de sécurité à Boston. Les hôpitaux bénéficiant d'un filet de sécurité ont tendance à avoir un pourcentage plus élevé de patients ayant de faibles revenus familiaux, et ils sont plus susceptibles de ne pas avoir d'assurance maladie ou de compter sur Medicaid pour la couverture santé.

Les chercheurs ont évalué le risque d'hypertension artérielle parmi les 2 465 femmes du groupe qui n'avaient aucun antécédent d'hypertension artérielle liée à la grossesse ou d'antécédents d'hypertension artérielle chronique. Les participantes étaient âgées de 18 ans et plus, dont 54 % s’identifiaient comme noires non hispaniques, 18 % s’identifiaient comme hispaniques ou latino-américaines, et toutes avaient reçu des soins prénatals et accouché dans le même hôpital. Les caractéristiques démographiques et reproductives des dossiers médicaux ont été vérifiées, tout comme le poids et les maladies antérieures telles que le diabète de type 2 ou le diabète gestationnel.

Pour l’étude, l’hypertension post-partum d’apparition récente a été définie comme une pression artérielle systolique (le chiffre le plus élevé dans une lecture de tension artérielle) de 140 mm Hg ou plus et/ou une pression artérielle diastolique (le chiffre le plus bas) de 90 mm Hg ou plus. L'hypertension sévère était définie comme une pression artérielle systolique de 160 mm Hg ou plus et/ou une pression artérielle diastolique de 110 mm Hg ou plus. Les mesures de la pression artérielle ont été prises au moins 48 heures après l'accouchement, et des mesures supplémentaires de la pression artérielle ont été obtenues à partir des dossiers hospitaliers au cours de la première année après l'accouchement. La plupart des patientes (91 %) ont eu au moins une visite chez le médecin après l'accouchement pour mesurer leur tension artérielle.

L'analyse a examiné les facteurs de risque individuellement et en combinaison, ainsi que le moment du diagnostic de l'hypertension. L’analyse des données a révélé :

• 298 Frauen (12,1 %) ohne Bluthochdruck in der Vorgeschichte entwickelten im Jahr nach der Entbindung eine Hypertonie.
• Die meisten postpartalen Bluthochdruckdiagnosen traten kurz nach der Entbindung auf, jedoch wurden 22 % der Fälle mehr als sechs Wochen nach der Entbindung diagnostiziert.
• Zu den Risikofaktoren für neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck gehörten Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, Geburt per Kaiserschnitt oder aktuelle oder ehemalige Zigarettenraucher.
• Frauen mit allen drei Risikofaktoren hatten ein Risiko von 29 %, neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck zu entwickeln, und das Risiko war bei Frauen, die sich selbst als nicht-hispanische Schwarze identifizierten, auf 36 % erhöht.

L'étude note que la détermination des meilleures pratiques de traitement pour une population racialement et ethniquement diversifiée nécessite d'abord une approche systématique pour identifier les femmes souffrant d'hypertension post-partum d'apparition récente.

Les chercheurs ajoutent que les recherches futures devraient viser à comprendre les conséquences indésirables associées à l’hypertension post-partum, telles que les réadmissions à l’hôpital, les complications ultérieures de la grossesse et les maladies cardiovasculaires. "En outre, comprendre la relation entre la grossesse et l'hypertension est particulièrement important pour lutter contre les inégalités en matière de maladies cardiovasculaires maternelles et de décès chez les personnes de couleur", a déclaré le Dr Parker.

Les limites de l'étude incluent le fait qu'il s'agissait d'une étude monocentrique et que les résultats ne sont pas nécessairement généralisables à d'autres régions ou aux personnes enceintes de moins de 18 ans. De plus, les données provenaient de dossiers médicaux électroniques provenant de visites standard au cabinet, ce qui signifie qu’il n’existait aucun protocole pour collecter de manière proactive les mesures de la pression artérielle à des fins d’analyse ; Pour cette raison, des facteurs tels que : B. Des incohérences dans le calendrier et la fréquence des mesures ont conduit à des fluctuations dans l'analyse. De plus, les mesures de tension artérielle en clinique peuvent ne pas refléter la « vraie » pression artérielle moyenne : certaines personnes ont des mesures de tension artérielle beaucoup plus élevées ou plus basses lors des visites chez le médecin qui peuvent ne pas refléter leur tension artérielle dans des conditions normales.

Les co-auteurs sont Ayodele Ajayi, MBBS, MPH ; et Christina Yarrington, MD Les divulgations des auteurs sont incluses dans le manuscrit.

Le financement de l'étude a été assuré par le prix pilote Early Career Catalyst de la Boston University School of Public Health et par une subvention du National Heart, Lung, and Blood Institute, une division des National Institutes of Health.

Source:

Association américaine du cœur

Référence:

Parker, SE et coll. (2022) Hypertension post-partum De Novo : incidence et facteurs de risque dans un hôpital bénéficiant d’un filet de sécurité. Hypertension. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275.

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