A 1 neomamma su 10 verrà diagnosticata la pressione alta nell'anno successivo al parto

A 1 neomamma su 10 verrà diagnosticata la pressione alta nell'anno successivo al parto

In un'analisi di oltre 2.400 donne, secondo un articolo di ricerca pubblicato oggi su Hypertension, una rivista dell'American Heart Association, a circa 1 donna su 10 senza storia di problemi di pressione sanguigna è stata diagnosticata la pressione alta nell'anno successivo al parto. A quasi un quarto delle donne è stata diagnosticata la malattia più di sei settimane dopo il parto, un periodo in cui molte donne non ricevono più cure di follow-up.

I risultati del nostro studio hanno implicazioni per l’assistenza postpartum, in particolare nelle donne senza storia di ipertensione. Siamo rimasti sorpresi dal numero di casi registrati più di sei settimane dopo il parto, un periodo ben al di fuori del follow-up postpartum di routine. Il monitoraggio durante questo periodo potrebbe mitigare le gravi complicanze cardiovascolari postpartum e a lungo termine”.

Samantha Parker, Ph.D., autrice principale dello studio, assistente professore di epidemiologia, Boston University School of Public Health

La pressione alta dopo il parto, chiamata ipertensione postpartum, viene generalmente scoperta entro sei settimane dal parto, immediatamente dopo la nascita o durante l'ultima visita clinica postpartum di una donna 4-6 settimane dopo il parto. I dati sono limitati oltre le 6 settimane perché la maggior parte degli studi si basava sulle misurazioni della pressione sanguigna durante il parto o il ricovero, che include solo i primi giorni dopo la nascita e cattura solo i casi più gravi.

Nei casi più gravi, l’ipertensione postpartum è associata a complicazioni potenzialmente letali, tra cui ictus, insufficienza cardiaca, insufficienza renale e altro ancora. E sebbene sia risaputo che le donne con pressione alta prima o durante la gravidanza sono a rischio di malattie cardiovascolari più avanti nella vita, pochissimi studi hanno valutato il rischio cardiovascolare per le donne che sviluppano la pressione alta per la prima volta o una nuova pressione alta dopo il parto.

"Comprendere di più sull'ipertensione oltre le 6 settimane dopo il parto può fornire informazioni sulle allarmanti disparità razziali nella salute materna", ha affermato Parker. “Ricerche precedenti hanno dimostrato che l’ipertensione postpartum di nuova insorgenza può essere fino a 2,5 volte più comune nelle donne nere non ispaniche rispetto alle donne bianche”.

Lo studio mirava a stimare quanto sia comune l’ipertensione postpartum di nuova insorgenza in una popolazione etnicamente diversificata. I ricercatori volevano anche determinare i fattori che contribuiscono in modo che gli operatori sanitari possano identificare le pazienti incinte a rischio. I ricercatori hanno esaminato le cartelle cliniche di 8.374 nascite di almeno 20 settimane di gestazione dal 2016 al 2018 presso il Boston Medical Center, un grande ospedale centrale, urbano e con rete di sicurezza di Boston. Gli ospedali con rete di sicurezza tendono ad avere una percentuale più elevata di pazienti con un reddito familiare basso e hanno maggiori probabilità di non avere un’assicurazione sanitaria o di fare affidamento su Medicaid per la copertura sanitaria.

I ricercatori hanno valutato il rischio di ipertensione tra le 2.465 donne del gruppo che non avevano precedenti di ipertensione correlata alla gravidanza o una storia di ipertensione cronica. I partecipanti avevano 18 anni o più, con il 54% che si identificava come nero non ispanico, il 18% che si identificava come ispanico o latinoamericano, e tutti avevano ricevuto cure prenatali e avevano partorito nello stesso ospedale. Sono state controllate le caratteristiche demografiche e riproduttive delle cartelle cliniche, così come il peso e malattie pregresse come il diabete di tipo 2 o gestazionale.

Per lo studio, l'ipertensione postpartum di nuova insorgenza è stata definita come pressione arteriosa sistolica (il numero più alto in una lettura della pressione sanguigna) di 140 mm Hg o superiore e/o pressione arteriosa diastolica (il numero più basso) di 90 mm Hg o superiore. L'ipertensione grave è stata definita come pressione arteriosa sistolica pari o superiore a 160 mm Hg e/o pressione arteriosa diastolica pari o superiore a 110 mm Hg. Le misurazioni della pressione arteriosa sono state effettuate almeno 48 ore dopo il parto e ulteriori misurazioni della pressione arteriosa sono state ottenute dalle cartelle cliniche nel primo anno dopo il parto. La maggior parte delle pazienti (91%) è stata sottoposta ad almeno una visita medica dopo il parto in cui è stata misurata la pressione sanguigna.

L'analisi ha esaminato i fattori di rischio singolarmente e in combinazione, nonché i tempi della diagnosi di ipertensione. Dall’analisi dei dati è emerso:

• 298 Frauen (12,1 %) ohne Bluthochdruck in der Vorgeschichte entwickelten im Jahr nach der Entbindung eine Hypertonie.
• Die meisten postpartalen Bluthochdruckdiagnosen traten kurz nach der Entbindung auf, jedoch wurden 22 % der Fälle mehr als sechs Wochen nach der Entbindung diagnostiziert.
• Zu den Risikofaktoren für neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck gehörten Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, Geburt per Kaiserschnitt oder aktuelle oder ehemalige Zigarettenraucher.
• Frauen mit allen drei Risikofaktoren hatten ein Risiko von 29 %, neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck zu entwickeln, und das Risiko war bei Frauen, die sich selbst als nicht-hispanische Schwarze identifizierten, auf 36 % erhöht.

Lo studio rileva che determinare le migliori pratiche terapeutiche per una popolazione diversa dal punto di vista razziale ed etnico richiede innanzitutto un approccio sistematico per identificare le donne con ipertensione postpartum di nuova insorgenza.

I ricercatori aggiungono che la ricerca futura dovrebbe mirare a comprendere gli esiti avversi associati all’ipertensione postpartum, come i nuovi ricoveri ospedalieri, le successive complicanze della gravidanza e le malattie cardiovascolari. “Inoltre, comprendere la relazione tra gravidanza e ipertensione è particolarmente importante per affrontare le disuguaglianze nelle malattie cardiovascolari materne e nella morte delle persone di colore”, ha affermato la Dott.ssa Parker.

I limiti dello studio includono il fatto che si trattava di uno studio monocentrico e che i risultati non sono necessariamente generalizzabili ad altre regioni o a soggetti in gravidanza di età inferiore ai 18 anni. Inoltre, i dati provenivano da cartelle cliniche elettroniche relative a visite ambulatoriali standard, il che significa che non esisteva un protocollo per raccogliere in modo proattivo le misurazioni della pressione sanguigna per l’analisi; Per questo motivo, fattori quali: B. Incoerenze nei tempi e nella frequenza delle misurazioni hanno portato a fluttuazioni nell'analisi. Inoltre, le letture della pressione sanguigna in clinica potrebbero non riflettere la pressione sanguigna media “reale”: alcune persone hanno letture della pressione sanguigna molto più alte o più basse durante le visite mediche che potrebbero non riflettere la loro pressione sanguigna in condizioni normali.

I coautori sono Ayodele Ajayi, MBBS, MPH; e Christina Yarrington, MD Le rivelazioni degli autori sono incluse nel manoscritto.

Il finanziamento per lo studio è stato fornito dall’Early Career Catalyst Pilot Award della Boston University School of Public Health e da una sovvenzione del National Heart, Lung, and Blood Institute, una divisione del National Institutes of Health.

Fonte:

Associazione americana del cuore

Riferimento:

Parker, SE, et al. (2022) Ipertensione postpartum de novo: incidenza e fattori di rischio in un ospedale con rete di sicurezza. Ipertensione. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275.

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