Bij 1 op de 10 nieuwe moeders wordt in het jaar na de bevalling een hoge bloeddruk vastgesteld

Bij 1 op de 10 nieuwe moeders wordt in het jaar na de bevalling een hoge bloeddruk vastgesteld

Uit een analyse onder meer dan 2.400 vrouwen blijkt dat bij ongeveer 1 op de 10 vrouwen zonder voorgeschiedenis van bloeddrukproblemen in het jaar na de bevalling een hoge bloeddruk werd vastgesteld, blijkt uit een onderzoeksartikel dat vandaag is gepubliceerd in Hypertension, een tijdschrift van de American Heart Association. Bijna een kwart van de vrouwen kreeg de diagnose meer dan zes weken na de bevalling – een tijd waarin veel vrouwen geen nazorg meer krijgen.

De resultaten van ons onderzoek hebben implicaties voor de postpartumzorg, vooral bij vrouwen zonder voorgeschiedenis van hypertensie. We waren verrast door het aantal gevallen dat meer dan zes weken na de bevalling werd geregistreerd, een periode die ver buiten de routinematige postpartumfollow-up viel. Monitoring tijdens deze periode zou ernstige postpartum- en cardiovasculaire complicaties op de lange termijn kunnen verzachten.”

Samantha Parker, Ph.D., hoofdauteur van de studie, assistent-professor epidemiologie, Boston University School of Public Health

Hoge bloeddruk na de bevalling, postpartumhypertensie genoemd, wordt doorgaans binnen zes weken na de bevalling ontdekt - hetzij onmiddellijk na de geboorte, hetzij tijdens het laatste postpartumkliniekbezoek van een vrouw 4-6 weken na de bevalling. De gegevens na zes weken zijn beperkt omdat de meeste onderzoeken zich baseerden op bloeddrukmetingen tijdens de bevalling of ziekenhuisopname, die alleen de eerste paar dagen na de geboorte omvatten en alleen de ernstigste gevallen omvatten.

In ernstige gevallen wordt postpartumhypertensie geassocieerd met levensbedreigende complicaties, waaronder beroerte, hartfalen, nierfalen en meer. En hoewel het algemeen bekend is dat vrouwen met een hoge bloeddruk vóór of tijdens de zwangerschap een risico lopen op hart- en vaatziekten op latere leeftijd, hebben maar heel weinig onderzoeken het cardiovasculaire risico beoordeeld bij vrouwen die voor het eerst een hoge bloeddruk ontwikkelen of een nieuwe hoge bloeddruk krijgen na de bevalling.

“Als we meer begrijpen over hoge bloeddruk na zes weken na de bevalling, kunnen we inzicht krijgen in de alarmerende raciale verschillen in de gezondheid van moeders,” aldus Parker. “Eerder onderzoek heeft aangetoond dat nieuwe postpartumhypertensie tot 2,5 keer vaker voorkomt bij niet-Spaanse zwarte vrouwen dan bij blanke vrouwen.”

Het onderzoek had tot doel in te schatten hoe vaak postpartumhypertensie met nieuwe aanvang voorkomt in een raciaal diverse populatie. De onderzoekers wilden ook de factoren die hieraan bijdragen bepalen, zodat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zwangere risicopatiënten kunnen identificeren. Onderzoekers beoordeelden de medische dossiers van 8.374 geboorten met een zwangerschapsduur van ten minste 20 weken van 2016 tot 2018 in het Boston Medical Center, een groot, centraal, stedelijk vangnetziekenhuis in Boston. Vangnetziekenhuizen hebben doorgaans een hoger percentage patiënten met een laag gezinsinkomen, en het is waarschijnlijker dat ze geen ziektekostenverzekering hebben of voor hun gezondheidszorg afhankelijk zijn van Medicaid.

Onderzoekers beoordeelden het risico op hoge bloeddruk onder de 2.465 vrouwen in de groep die geen zwangerschapsgerelateerde hoge bloeddruk hadden of een voorgeschiedenis van chronische hoge bloeddruk. De deelnemers waren 18 jaar en ouder, waarbij 54% zich identificeerde als niet-Spaans zwart, 18% zich identificeerde als Spaans of Latino, en ze hadden allemaal prenatale zorg gekregen en hun baby in hetzelfde ziekenhuis afgeleverd. Demografische en reproductieve kenmerken uit medische dossiers werden gecontroleerd, evenals gewicht en eerdere ziekten zoals type 2 of zwangerschapsdiabetes.

Voor het onderzoek werd nieuw optredende postpartumhypertensie gedefinieerd als de systolische bloeddruk (het hoogste getal bij een bloeddrukmeting) van 140 mm Hg of hoger en/of de diastolische bloeddruk (het onderste getal) van 90 mm Hg of hoger. Ernstige hypertensie werd gedefinieerd als een systolische bloeddruk van 160 mm Hg of hoger en/of een diastolische bloeddruk van 110 mm Hg of hoger. De bloeddrukmetingen werden minimaal 48 uur na de bevalling gedaan en in het eerste jaar na de bevalling werden aanvullende bloeddrukmetingen uit de ziekenhuisgegevens verkregen. De meeste patiënten (91%) hebben na de bevalling minstens één doktersbezoek gehad waarbij hun bloeddruk werd gemeten.

In de analyse werden de risicofactoren afzonderlijk en in combinatie onderzocht, evenals het tijdstip waarop de diagnose hypertensie werd gesteld. Uit de data-analyse bleek:

• 298 Frauen (12,1 %) ohne Bluthochdruck in der Vorgeschichte entwickelten im Jahr nach der Entbindung eine Hypertonie.
• Die meisten postpartalen Bluthochdruckdiagnosen traten kurz nach der Entbindung auf, jedoch wurden 22 % der Fälle mehr als sechs Wochen nach der Entbindung diagnostiziert.
• Zu den Risikofaktoren für neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck gehörten Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, Geburt per Kaiserschnitt oder aktuelle oder ehemalige Zigarettenraucher.
• Frauen mit allen drei Risikofaktoren hatten ein Risiko von 29 %, neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck zu entwickeln, und das Risiko war bei Frauen, die sich selbst als nicht-hispanische Schwarze identifizierten, auf 36 % erhöht.

De studie merkt op dat het bepalen van de beste behandelingspraktijken voor een raciaal en etnisch diverse bevolking in de eerste plaats een systematische aanpak vereist voor het identificeren van vrouwen met nieuwe postpartumhypertensie.

De onderzoekers voegen eraan toe dat toekomstig onderzoek gericht moet zijn op het begrijpen van de nadelige gevolgen die gepaard gaan met postpartumhypertensie, zoals heropnames in het ziekenhuis, daaropvolgende zwangerschapscomplicaties en hart- en vaatziekten. “Bovendien is het begrijpen van de relatie tussen zwangerschap en hypertensie bijzonder belangrijk om de ongelijkheid op het gebied van hart- en vaatziekten bij moeders en overlijden voor gekleurde mensen aan te pakken”, aldus Dr. Parker.

Beperkingen van het onderzoek zijn onder meer dat het een onderzoek in één centrum was en dat de resultaten niet noodzakelijkerwijs generaliseerbaar zijn naar andere regio's of naar zwangere personen jonger dan 18 jaar. Bovendien kwamen de gegevens uit elektronische medische dossiers van standaardkantoorbezoeken, wat betekent dat er geen protocol was om proactief bloeddrukmetingen te verzamelen voor analyse; Om deze reden leidden factoren zoals: B. Inconsistenties in de timing en frequentie van metingen tot fluctuaties in de analyse. Bovendien geven de bloeddrukmetingen in de kliniek mogelijk niet de ‘echte’ gemiddelde bloeddruk weer: sommige mensen hebben tijdens doktersbezoeken veel hogere of lagere bloeddrukmetingen die onder normale omstandigheden mogelijk niet hun bloeddruk weerspiegelen.

Co-auteurs zijn Ayodele Ajayi, MBBS, MPH; en Christina Yarington, MD De onthullingen van de auteurs zijn opgenomen in het manuscript.

De financiering voor het onderzoek werd verstrekt door de Early Career Catalyst Pilot Award van de Boston University School of Public Health en een subsidie ​​van het National Heart, Lung, and Blood Institute, een afdeling van de National Institutes of Health.

Bron:

Amerikaanse hartvereniging

Referentie:

Parker, SE, et al. (2022) De Novo Postpartumhypertensie: incidentie en risicofactoren in een vangnetziekenhuis. Hypertensie. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275.

.