U jednej na 10 młodych matek w ciągu roku po porodzie zostanie zdiagnozowane nadciśnienie

U jednej na 10 młodych matek w ciągu roku po porodzie zostanie zdiagnozowane nadciśnienie

Z analizy ponad 2400 kobiet wynika, że ​​u około 1 na 10 kobiet, które nie miały wcześniej problemów z ciśnieniem krwi, w rok po porodzie zdiagnozowano wysokie ciśnienie krwi – wynika z artykułu badawczego opublikowanego dzisiaj w czasopiśmie American Heart Association Hypertension. Prawie u jednej czwartej kobiet zdiagnozowano chorobę ponad sześć tygodni po porodzie – w okresie, w którym wiele kobiet nie otrzymuje już dalszej opieki.

Wyniki naszego badania mają wpływ na opiekę poporodową, szczególnie u kobiet bez nadciśnienia w wywiadzie. Zaskoczyła nas liczba przypadków zarejestrowanych ponad sześć tygodni po porodzie, czyli w okresie znacznie wykraczającym poza rutynową kontrolę poporodową. Monitorowanie w tym okresie może złagodzić poważne poporodowe i długoterminowe powikłania sercowo-naczyniowe”.

Doktor Samantha Parker, główna autorka badania, adiunkt epidemiologii, Szkoła Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Bostońskiego

Wysokie ciśnienie krwi po porodzie, zwane nadciśnieniem poporodowym, zwykle wykrywa się w ciągu sześciu tygodni od porodu – albo bezpośrednio po porodzie, albo podczas ostatniej wizyty kobiety w klinice poporodowej 4–6 tygodni po porodzie. Dane dotyczące okresu wykraczającego poza 6 tygodni są ograniczone, ponieważ większość badań opierała się na pomiarach ciśnienia krwi podczas porodu lub hospitalizacji, które obejmują tylko kilka pierwszych dni po urodzeniu i uwzględniają tylko najcięższe przypadki.

W ciężkich przypadkach nadciśnienie poporodowe wiąże się z powikłaniami zagrażającymi życiu, takimi jak udar, niewydolność serca, niewydolność nerek i inne. I choć powszechnie wiadomo, że kobiety z wysokim ciśnieniem krwi przed ciążą lub w jej trakcie są narażone na ryzyko chorób układu krążenia w późniejszym życiu, w bardzo niewielu badaniach oceniano ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u kobiet, u których wysokie ciśnienie krwi wystąpiło po raz pierwszy lub nowe nadciśnienie po porodzie.

„Więcej wiedzy na temat wysokiego ciśnienia krwi po 6 tygodniach po porodzie może zapewnić wgląd w alarmujące różnice rasowe w zdrowiu matek” – stwierdziła Parker. „Wcześniejsze badania wykazały, że nadciśnienie poporodowe o nowym początku może występować aż 2,5 razy częściej u czarnych kobiet niebędących Latynosami niż u białych kobiet”.

Celem badania było oszacowanie częstości występowania nadciśnienia poporodowego o nowym początku w populacji zróżnicowanej rasowo. Badacze chcieli także określić czynniki przyczyniające się do tego, aby pracownicy służby zdrowia mogli zidentyfikować zagrożone pacjentki w ciąży. Naukowcy przejrzeli dokumentację medyczną dotyczącą 8374 porodów trwających co najmniej 20 tygodni ciąży w latach 2016–2018 w Boston Medical Center – dużym, centralnym, miejskim szpitalu z siecią bezpieczeństwa w Bostonie. Szpitale typu „safety net” charakteryzują się zazwyczaj większym odsetkiem pacjentów o niskich dochodach gospodarstwa domowego i częściej nie posiadają ubezpieczenia zdrowotnego lub korzystają z Medicaid w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego.

Naukowcy ocenili ryzyko wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi wśród 2465 kobiet w grupie, u których nie występowało nadciśnienie związane z ciążą ani nie występowało w przeszłości przewlekłe nadciśnienie. Uczestniczki miały co najmniej 18 lat, przy czym 54% identyfikowało się jako osoby rasy czarnej niebędącej Latynosami, 18% jako Latynoski lub Latynoski, a wszystkie otrzymały opiekę prenatalną i urodziły dziecko w tym samym szpitalu. Sprawdzono cechy demograficzne i reprodukcyjne zawarte w dokumentacji medycznej, a także masę ciała i przebyte choroby, takie jak cukrzyca typu 2 czy cukrzyca ciążowa.

Na potrzeby badania nowo powstałe nadciśnienie poporodowe zdefiniowano jako skurczowe ciśnienie krwi (najwyższa liczba w odczycie ciśnienia krwi) wynoszące 140 mm Hg lub więcej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi (dolna liczba) wynoszące 90 mm Hg lub więcej. Ciężkie nadciśnienie definiowano jako skurczowe ciśnienie krwi wynoszące 160 mm Hg lub więcej i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi wynoszące 110 mm Hg lub więcej. Pomiarów ciśnienia krwi dokonano co najmniej 48 godzin po porodzie, a dodatkowe pomiary ciśnienia krwi uzyskano z dokumentacji szpitalnej w pierwszym roku po porodzie. Większość pacjentek (91%) miała po porodzie przynajmniej jedną wizytę lekarską, podczas której mierzono im ciśnienie.

W analizie oceniano czynniki ryzyka indywidualnie i łącznie, a także moment rozpoznania nadciśnienia tętniczego. Analiza danych ujawniła:

• 298 Frauen (12,1 %) ohne Bluthochdruck in der Vorgeschichte entwickelten im Jahr nach der Entbindung eine Hypertonie.
• Die meisten postpartalen Bluthochdruckdiagnosen traten kurz nach der Entbindung auf, jedoch wurden 22 % der Fälle mehr als sechs Wochen nach der Entbindung diagnostiziert.
• Zu den Risikofaktoren für neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck gehörten Frauen im Alter von 35 Jahren oder älter, Geburt per Kaiserschnitt oder aktuelle oder ehemalige Zigarettenraucher.
• Frauen mit allen drei Risikofaktoren hatten ein Risiko von 29 %, neu auftretenden postpartalen Bluthochdruck zu entwickeln, und das Risiko war bei Frauen, die sich selbst als nicht-hispanische Schwarze identifizierten, auf 36 % erhöht.

W badaniu zauważono, że określenie najlepszych praktyk terapeutycznych dla populacji zróżnicowanej rasowo i etnicznie wymaga przede wszystkim systematycznego podejścia do identyfikacji kobiet z nowo rozpoznanym nadciśnieniem poporodowym.

Naukowcy dodają, że przyszłe badania powinny mieć na celu zrozumienie niekorzystnych skutków związanych z nadciśnieniem poporodowym, takich jak ponowne przyjęcia do szpitala, późniejsze powikłania ciąży i choroby sercowo-naczyniowe. „Ponadto zrozumienie związku między ciążą a nadciśnieniem jest szczególnie ważne, aby zaradzić nierównościom w zakresie chorób układu krążenia u matek i zgonów osób kolorowych” – stwierdziła dr Parker.

Ograniczenia badania obejmują fakt, że było to badanie jednoośrodkowe i jego wyników niekoniecznie można uogólnić na inne regiony lub na kobiety w ciąży poniżej 18 roku życia. Ponadto dane pochodziły z elektronicznej dokumentacji medycznej podczas standardowych wizyt w gabinecie, co oznacza, że ​​nie istniał protokół proaktywnego gromadzenia pomiarów ciśnienia krwi do analizy; Z tego powodu czynniki takie jak: B. Niespójności w czasie i częstotliwości pomiarów prowadziły do ​​wahań w analizie. Ponadto odczyty ciśnienia krwi w klinice mogą nie odzwierciedlać „prawdziwego” średniego ciśnienia krwi: u niektórych osób podczas wizyt u lekarza odczyty ciśnienia krwi są znacznie wyższe lub niższe, co może nie odzwierciedlać ich ciśnienia krwi w normalnych warunkach.

Współautorami są Ayodele Ajayi, MBBS, MPH; i Christina Yarrington, MD. W manuskrypcie zawarto ujawnienia autorów.

Badanie zostało sfinansowane z nagrody Early Career Catalyst Pilot Award przyznanej przez Szkołę Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Bostońskiego oraz z grantu Narodowego Instytutu Serca, Płuc i Krwi, oddziału Narodowego Instytutu Zdrowia.

Źródło:

Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne

Odniesienie:

Parker, SE i in. (2022) Nadciśnienie poporodowe De Novo: częstość występowania i czynniki ryzyka w szpitalu objętym siecią bezpieczeństwa. Nadciśnienie. doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19275.

.