Suche
Mein Konto
Kódování na nejvyšší úrovni specifičnosti
Pojišťovny často zpochybňují tvrzení, že nebyly kódovány s nejvyšší úrovní specifičnosti. Protože mnoho fakturantů nejsou programátoři, často nechápou, co se pokazilo nebo jak to opravit. Když je servisní linka z tohoto důvodu odmítnuta, říkají, že diagnostický kód musí být konkrétnější. Některé diagnostické kódy mají pouze tři nebo čtyři číslice, ale mnohé jsou dlouhé pět číslic. Diagnóza musí být pro tento kód kódována na absolutně nejvyšší úrovni, tj. h. s nejvyšším počtem číslic použitého kódu. Například diagnóza vysokého krevního tlaku začíná číslem 401. Pokud však podáte žádost s diagnózou 401,...
Kódování na nejvyšší úrovni specifičnosti
Pojišťovny často zpochybňují tvrzení, že nebyly kódovány s nejvyšší úrovní specifičnosti. Protože mnoho fakturantů nejsou programátoři, často nechápou, co se pokazilo nebo jak to opravit.
Když je servisní linka z tohoto důvodu odmítnuta, říkají, že diagnostický kód musí být konkrétnější. Některé diagnostické kódy mají pouze tři nebo čtyři číslice, ale mnohé jsou dlouhé pět číslic. Diagnóza musí být pro tento kód kódována na absolutně nejvyšší úrovni, tj. h. s nejvyšším počtem číslic použitého kódu.
Například diagnóza vysokého krevního tlaku začíná číslem 401. Pokud však podáte žádost s diagnózou 401, bude zamítnuta. Kód 401 vyžaduje 4. číslici. 401.0 je maligní esenciální hypertenze. 401.1 je benigní esenciální hypertenze. 401,9 je nespecifikovaná esenciální hypertenze. Takže pro vyřízení reklamace s diagnózou vysokého krevního tlaku musí být 401.0, 401.1 nebo 401.9.
Dalším příkladem diagnózy, kterou je třeba stanovit s větší přesností, je diabetes. 250,0 označuje cukrovku, ale k označení typu cukrovky potřebujete 5. číslici. 250,00 je diabetes mellitus 2. typu, 250,01 je diabetes mellitus 1. typu (juvenilní typ) a 250,02 je diabetes mellitus 1. typu nekontrolovaný a tak dále.
Jak můžete vidět v příkladu výše, pouhé zadání 250.0 neoznačuje přesně, v čem je problém. Bez páté číslice postrádá žádost dostatek informací ke zpracování, a proto bude zamítnuta.
Pokud si nejste jisti, zda je diagnóza kódována s nejvyšší specificitou, můžete si ji vyhledat v číselníku MKN9 nebo na internetu. Existuje několik webových stránek s aktuálními kódy ICD9. Označují, zda je kód zakódován na nejvyšší úrovni.
Některé systémy řízení praxe mají pračky, které zachytí kódované diagnózy a upozorní vás. Někdy fakturant rozpozná zkrácenou diagnózu (nebo diagnózu, která vyžaduje další číslici).
V obou případech by se měl fakturant vrátit ke kodéru nebo poskytovateli a požádat je o podrobnější specifikaci diagnostického kódu, aby bylo možné reklamaci znovu podat.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Inspirováno Michelem Redmondem