Suche
Mein Konto
Kodning på højeste specificitetsniveau
Forsikringsselskaber bestrider ofte påstande om, at de ikke var kodet med det højeste niveau af specificitet. Fordi mange fakturaudstedere ikke er programmører, forstår de ofte ikke, hvad der gik galt, eller hvordan man fikser det. Når en servicelinje afvises af denne grund, siger de, at diagnosekoden skal være mere specifik. Nogle diagnostiske koder er kun tre eller fire cifre lange, men mange er fem cifre. Diagnosen skal kodes på det absolut højeste niveau for denne kode, dvs. h. med det højeste antal cifre for den anvendte kode. For eksempel starter diagnosen for højt blodtryk med 401. Indsender du dog en ansøgning med diagnosen 401,...
Kodning på højeste specificitetsniveau
Forsikringsselskaber bestrider ofte påstande om, at de ikke var kodet med det højeste niveau af specificitet. Fordi mange fakturaudstedere ikke er programmører, forstår de ofte ikke, hvad der gik galt, eller hvordan man fikser det.
Når en servicelinje afvises af denne grund, siger de, at diagnosekoden skal være mere specifik. Nogle diagnostiske koder er kun tre eller fire cifre lange, men mange er fem cifre. Diagnosen skal kodes på det absolut højeste niveau for denne kode, dvs. h. med det højeste antal cifre for den anvendte kode.
For eksempel starter diagnosen forhøjet blodtryk med 401. Indsender du en ansøgning med diagnosen 401, vil den dog blive afvist. Koden 401 kræver et 4. ciffer. 401.0 er malign essentiel hypertension. 401.1 er benign essentiel hypertension. 401.9 er uspecificeret essentiel hypertension. Så for at afgøre et krav med en diagnose af forhøjet blodtryk, skal det være i enten 401.0, 401.1 eller 401.9.
Et andet eksempel på en diagnose, der skal afgøres med større specificitet, ville være diabetes. 250,0 angiver diabetes, men du skal bruge et 5. ciffer for at angive, hvilken type diabetes det er. 250,00 er diabetes mellitus type 2, 250,01 er diabetes mellitus type 1 (juvenil type) og 250,02 er diabetes mellitus type 1 ukontrolleret og så videre.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, angiver blot at skrive 250.0 ikke præcist, hvad problemet er. Uden det femte ciffer mangler ansøgningen nok information til at blive behandlet og vil derfor blive afvist.
Hvis du er usikker på, om diagnosen er kodet med den højeste specificitet, kan du slå den op i en ICD9-kodebog eller på internettet. Der er flere websteder med aktuelle ICD9-koder. De angiver, om koden er kodet på højeste niveau.
Nogle praksisstyringssystemer har scrubbere, der fanger kodede diagnoser og advarer dig. Nogle gange vil fakturaudstederen genkende en afkortet diagnose (eller en diagnose, der kræver et ekstra ciffer).
I begge tilfælde skal fakturaudstederen vende tilbage til koderen eller udbyderen og bede dem om at angive diagnosekoden mere detaljeret, så kravet kan indsendes igen.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Inspireret af Michele Redmond