Κωδικοποίηση στο υψηλότερο επίπεδο εξειδίκευσης

Κωδικοποίηση στο υψηλότερο επίπεδο εξειδίκευσης

Οι ασφαλιστικοί φορείς συχνά αμφισβητούν τους ισχυρισμούς ότι δεν είχαν κωδικοποιηθεί με το υψηλότερο επίπεδο εξειδίκευσης. Επειδή πολλοί χρεώστες δεν είναι προγραμματιστές, συχνά δεν καταλαβαίνουν τι πήγε στραβά ή πώς να το διορθώσουν.

Όταν μια γραμμή εξυπηρέτησης απορρίπτεται για αυτόν τον λόγο, λένε ότι ο κωδικός διάγνωσης πρέπει να είναι πιο συγκεκριμένος. Ορισμένοι διαγνωστικοί κωδικοί έχουν μόνο τρία ή τέσσερα ψηφία, αλλά πολλοί είναι πέντε ψηφία. Η διάγνωση πρέπει να κωδικοποιείται στο απόλυτο υψηλότερο επίπεδο για αυτόν τον κωδικό, δηλαδή h. με τον μεγαλύτερο αριθμό ψηφίων για τον κωδικό που χρησιμοποιείται.

Για παράδειγμα, η διάγνωση της υπέρτασης ξεκινά με 401. Ωστόσο, εάν υποβάλετε αίτηση με διάγνωση 401, θα απορριφθεί. Ο κωδικός 401 απαιτεί ένα 4ο ψηφίο. Το 401,0 είναι η κακοήθης ιδιοπαθής υπέρταση. Το 401,1 είναι η καλοήθης ιδιοπαθής υπέρταση. Το 401,9 είναι μη καθορισμένη ιδιοπαθής υπέρταση. Επομένως, για να διευθετηθεί μια αξίωση με διάγνωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, πρέπει να είναι είτε 401,0, 401,1 είτε 401,9.

Ένα άλλο παράδειγμα διάγνωσης που πρέπει να διευθετηθεί με μεγαλύτερη ειδικότητα θα ήταν ο διαβήτης. Το 250,0 υποδηλώνει διαβήτη, αλλά χρειάζεστε ένα 5ο ψηφίο για να υποδείξετε τον τύπο του διαβήτη. 250,00 είναι σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, 250,01 είναι σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 (νεανικός τύπος) και 250,02 είναι σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 μη ελεγχόμενος κ.ο.κ.

Όπως μπορείτε να δείτε στο παραπάνω παράδειγμα, η απλή πληκτρολόγηση 250.0 δεν υποδεικνύει ακριβώς ποιο είναι το πρόβλημα. Χωρίς το πέμπτο ψηφίο, η αίτηση δεν διαθέτει αρκετές πληροφορίες για επεξεργασία και ως εκ τούτου θα απορριφθεί.

Εάν δεν είστε βέβαιοι εάν η διάγνωση είναι κωδικοποιημένη με την υψηλότερη ειδικότητα, μπορείτε να την αναζητήσετε σε ένα βιβλίο κωδικών ICD9 ή στο Διαδίκτυο. Υπάρχουν αρκετοί ιστότοποι με τρέχοντες κωδικούς ICD9. Υποδεικνύουν εάν ο κωδικός είναι κωδικοποιημένος στο υψηλότερο επίπεδο.

Ορισμένα συστήματα διαχείρισης πρακτικής έχουν πλυντρίδες που πιάνουν κωδικοποιημένες διαγνώσεις και σας ειδοποιούν. Μερικές φορές ο χρεώστης θα αναγνωρίσει μια περικομμένη διάγνωση (ή μια διάγνωση που απαιτεί ένα επιπλέον ψηφίο).

Σε κάθε περίπτωση, ο χρεώστης θα πρέπει να επιστρέψει στον κωδικοποιητή ή στον πάροχο και να τους ζητήσει να καθορίσουν τον κωδικό διάγνωσης με περισσότερες λεπτομέρειες, ώστε η αξίωση να υποβληθεί εκ νέου.

Πνευματικά δικαιώματα 2009 – Michele Redmond

Εμπνευσμένο από τη Michele Redmond