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Codificación al más alto nivel de especificidad
Las compañías de seguros a menudo cuestionan las afirmaciones que no fueron codificadas con el más alto nivel de especificidad. Debido a que muchos facturadores no son programadores, a menudo no entienden qué salió mal o cómo solucionarlo. Cuando se rechaza una línea de servicio por este motivo, dicen que el código de diagnóstico debe ser más específico. Algunos códigos de diagnóstico tienen solo tres o cuatro dígitos, pero muchos tienen cinco dígitos. El diagnóstico debe codificarse en el nivel más alto absoluto para este código, es decir, h. con el mayor número de dígitos para el código utilizado. Por ejemplo, el diagnóstico de presión arterial alta comienza con 401. Sin embargo, si envía una solicitud con un diagnóstico de 401,...
Codificación al más alto nivel de especificidad
Las compañías de seguros a menudo cuestionan las afirmaciones que no fueron codificadas con el más alto nivel de especificidad. Debido a que muchos facturadores no son programadores, a menudo no entienden qué salió mal o cómo solucionarlo.
Cuando se rechaza una línea de servicio por este motivo, dicen que el código de diagnóstico debe ser más específico. Algunos códigos de diagnóstico tienen solo tres o cuatro dígitos, pero muchos tienen cinco dígitos. El diagnóstico debe codificarse en el nivel más alto absoluto para este código, es decir, h. con el mayor número de dígitos para el código utilizado.
Por ejemplo, el diagnóstico de presión arterial alta comienza con 401. Sin embargo, si envía una solicitud con un diagnóstico de 401, será rechazada. El código 401 requiere un cuarto dígito. 401.0 es hipertensión esencial maligna. 401.1 es hipertensión esencial benigna. 401.9 es hipertensión esencial no especificada. Entonces, para resolver un reclamo con un diagnóstico de presión arterial alta, debe estar en 401.0, 401.1 o 401.9.
Otro ejemplo de diagnóstico que es necesario resolver con mayor especificidad sería el de la diabetes. 250.0 indica diabetes, pero necesita un quinto dígito para indicar qué tipo de diabetes es. 250.00 es diabetes mellitus tipo 2, 250.01 es diabetes mellitus tipo 1 (tipo juvenil) y 250.02 es diabetes mellitus tipo 1 no controlada y así sucesivamente.
Como puede ver en el ejemplo anterior, simplemente escribir 250.0 no indica exactamente cuál es el problema. Sin el quinto dígito, la solicitud carece de información suficiente para ser procesada y por lo tanto será rechazada.
Si no está seguro de si el diagnóstico está codificado con la mayor especificidad, puede buscarlo en un libro de códigos ICD9 o en Internet. Hay varios sitios web con códigos ICD9 actuales. Indican si el código está codificado al nivel más alto.
Algunos sistemas de gestión de consultas tienen depuradores que detectan diagnósticos codificados y le alertan. A veces, el emisor de la factura reconocerá un diagnóstico truncado (o un diagnóstico que requiere un dígito adicional).
En cualquier caso, el facturador debe volver al codificador o al proveedor y pedirle que especifique el código de diagnóstico con más detalle para que se pueda volver a presentar el reclamo.
Derechos de autor 2009 – Michele Redmond
Inspirado por Michele Redmond