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Codage au plus haut niveau de spécificité
Les compagnies d’assurance contestent souvent les allégations selon lesquelles elles n’auraient pas été codées avec le plus haut niveau de spécificité. Étant donné que de nombreux émetteurs de factures ne sont pas des programmeurs, ils ne comprennent souvent pas ce qui n'a pas fonctionné ni comment y remédier. Lorsqu'une ligne de service est refusée pour cette raison, ils disent que le code de diagnostic doit être plus spécifique. Certains codes de diagnostic ne comportent que trois ou quatre chiffres, mais beaucoup en comportent cinq. Le diagnostic doit être codé au niveau le plus élevé absolu pour ce code, c'est-à-dire h. avec le plus grand nombre de chiffres pour le code utilisé. Par exemple, le diagnostic d'hypertension artérielle commence par 401. Cependant, si vous soumettez une demande avec un diagnostic de 401,...
Codage au plus haut niveau de spécificité
Les compagnies d’assurance contestent souvent les allégations selon lesquelles elles n’auraient pas été codées avec le plus haut niveau de spécificité. Étant donné que de nombreux émetteurs de factures ne sont pas des programmeurs, ils ne comprennent souvent pas ce qui n'a pas fonctionné ni comment y remédier.
Lorsqu'une ligne de service est refusée pour cette raison, ils disent que le code de diagnostic doit être plus spécifique. Certains codes de diagnostic ne comportent que trois ou quatre chiffres, mais beaucoup en comportent cinq. Le diagnostic doit être codé au niveau le plus élevé absolu pour ce code, c'est-à-dire h. avec le plus grand nombre de chiffres pour le code utilisé.
Par exemple, le diagnostic d'hypertension artérielle commence par 401. Cependant, si vous soumettez une demande avec un diagnostic de 401, elle sera rejetée. Le code 401 nécessite un 4ème chiffre. 401.0 est une hypertension essentielle maligne. 401.1 est une hypertension essentielle bénigne. 401.9 est une hypertension essentielle non précisée. Ainsi, pour régler une réclamation avec un diagnostic d'hypertension artérielle, elle doit être en 401.0, 401.1 ou 401.9.
Un autre exemple de diagnostic qui doit être établi avec une plus grande spécificité serait le diabète. 250,0 indique le diabète, mais vous avez besoin d’un 5ème chiffre pour indiquer de quel type de diabète il s’agit. 250,00 correspond à un diabète sucré de type 2, 250,01 correspond à un diabète sucré de type 1 (type juvénile) et 250,02 correspond à un diabète sucré de type 1 non contrôlé, etc.
Comme vous pouvez le voir dans l'exemple ci-dessus, le simple fait de taper 250,0 n'indique pas exactement quel est le problème. Sans le cinquième chiffre, la demande ne dispose pas de suffisamment d'informations pour être traitée et sera donc rejetée.
Si vous ne savez pas si le diagnostic est codé avec la plus haute spécificité, vous pouvez le rechercher dans un manuel de codes CIM9 ou sur Internet. Il existe plusieurs sites Web avec les codes ICD9 actuels. Ils indiquent si le code est codé au niveau le plus élevé.
Certains systèmes de gestion de cabinet disposent d'épurateurs qui détectent les diagnostics codés et vous alertent. Parfois, le émetteur de factures reconnaîtra un diagnostic tronqué (ou un diagnostic nécessitant un chiffre supplémentaire).
Dans les deux cas, l'émetteur de factures doit retourner voir le codeur ou le fournisseur et lui demander de spécifier le code de diagnostic plus en détail afin que la demande puisse être soumise à nouveau.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Inspiré par Michele Redmond