Suche
Mein Konto
Kodiranje na najvišoj razini specifičnosti
Nositelji osiguranja često osporavaju tvrdnje da nisu kodirani s najvišom razinom specifičnosti. Budući da mnogi izdavatelji računa nisu programeri, često ne razumiju što je pošlo po zlu ili kako to popraviti. Kad je servisna linija odbijena iz tog razloga, kažu da dijagnostički kod mora biti precizniji. Neki dijagnostički kodovi imaju samo tri ili četiri znamenke, ali mnogi imaju pet znamenki. Dijagnoza mora biti kodirana na apsolutno najvišoj razini za ovu šifru, tj. h. s najvećim brojem znamenki za šifru koja se koristi. Primjerice, dijagnoza visokog krvnog tlaka počinje s 401. No, ako predate zahtjev s dijagnozom 401,...
Kodiranje na najvišoj razini specifičnosti
Nositelji osiguranja često osporavaju tvrdnje da nisu kodirani s najvišom razinom specifičnosti. Budući da mnogi izdavatelji računa nisu programeri, često ne razumiju što je pošlo po zlu ili kako to popraviti.
Kad je servisna linija odbijena iz tog razloga, kažu da dijagnostički kod mora biti precizniji. Neki dijagnostički kodovi imaju samo tri ili četiri znamenke, ali mnogi imaju pet znamenki. Dijagnoza mora biti kodirana na apsolutno najvišoj razini za ovu šifru, tj. h. s najvećim brojem znamenki za šifru koja se koristi.
Primjerice, dijagnoza visokog krvnog tlaka počinje s 401. No, ako predate zahtjev s dijagnozom 401, bit će odbijen. Kod 401 zahtijeva 4. znamenku. 401.0 je maligna esencijalna hipertenzija. 401.1 je benigna esencijalna hipertenzija. 401.9 je nespecificirana esencijalna hipertenzija. Dakle, da biste riješili zahtjev s dijagnozom visokog krvnog tlaka, mora biti u 401.0, 401.1 ili 401.9.
Još jedan primjer dijagnoze koju treba riješiti s većom specifičnošću bio bi dijabetes. 250.0 označava dijabetes, ali potrebna vam je 5. znamenka da biste označili o kojem se tipu dijabetesa radi. 250,00 je dijabetes melitus tip 2, 250,01 je dijabetes melitus tip 1 (juvenilni tip) i 250,02 je dijabetes melitus tip 1 nekontrolirani i tako dalje.
Kao što možete vidjeti u gornjem primjeru, jednostavno upisivanje 250.0 ne pokazuje točno u čemu je problem. Bez pete znamenke prijava nema dovoljno podataka za obradu i stoga će biti odbijena.
Ako niste sigurni je li dijagnoza kodirana s najvećom specifičnošću, možete je potražiti u šifrarniku ICD9 ili na internetu. Postoji nekoliko web stranica s trenutnim ICD9 kodovima. Oni pokazuju je li kod kodiran na najvišoj razini.
Neki sustavi upravljanja ordinacijama imaju čistače koji hvataju kodirane dijagnoze i upozoravaju vas. Ponekad će izdavatelj računa prepoznati skraćenu dijagnozu (ili dijagnozu koja zahtijeva dodatnu znamenku).
U svakom slučaju, izdavatelj bi se trebao vratiti šifrantu ili pružatelju usluga i zatražiti od njih da navedu dijagnostički kod s više detalja kako bi se zahtjev mogao ponovno podnijeti.
Autorska prava 2009 – Michele Redmond
Inspiriran Michele Redmond