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Codifica al massimo livello di specificità
Le compagnie assicurative spesso contestano le affermazioni secondo cui non erano state codificate con il massimo livello di specificità. Poiché molti emittenti di fatture non sono programmatori, spesso non capiscono cosa è andato storto o come risolverlo. Quando una linea di servizio viene rifiutata per questo motivo, dicono che il codice diagnostico deve essere più specifico. Alcuni codici diagnostici sono lunghi solo tre o quattro cifre, ma molti sono lunghi cinque cifre. La diagnosi deve essere codificata al livello più alto in assoluto per questo codice, cioè h. con il maggior numero di cifre per il codice utilizzato. Ad esempio, la diagnosi di pressione alta inizia con 401. Tuttavia, se invii una richiesta con una diagnosi di 401,...
Codifica al massimo livello di specificità
Le compagnie assicurative spesso contestano le affermazioni secondo cui non erano state codificate con il massimo livello di specificità. Poiché molti emittenti di fatture non sono programmatori, spesso non capiscono cosa è andato storto o come risolverlo.
Quando una linea di servizio viene rifiutata per questo motivo, dicono che il codice diagnostico deve essere più specifico. Alcuni codici diagnostici sono lunghi solo tre o quattro cifre, ma molti sono lunghi cinque cifre. La diagnosi deve essere codificata al livello più alto in assoluto per questo codice, cioè h. con il maggior numero di cifre per il codice utilizzato.
Ad esempio, la diagnosi di pressione alta inizia con 401. Tuttavia, se presenti una domanda con una diagnosi di 401, questa verrà respinta. Il codice 401 richiede una quarta cifra. 401.0 è ipertensione essenziale maligna. 401.1 è ipertensione essenziale benigna. 401.9 è ipertensione essenziale non specificata. Quindi, per liquidare un sinistro con una diagnosi di pressione alta, deve essere in 401.0, 401.1 o 401.9.
Un altro esempio di diagnosi che necessita di essere formulata con maggiore specificità sarebbe il diabete. 250.0 indica il diabete, ma è necessaria una quinta cifra per indicare di che tipo di diabete si tratta. 250.00 è il diabete mellito di tipo 2, 250.01 è il diabete mellito di tipo 1 (tipo giovanile) e 250.02 è il diabete mellito di tipo 1 non controllato e così via.
Come puoi vedere nell'esempio sopra, digitare semplicemente 250.0 non indica esattamente quale sia il problema. Senza la quinta cifra, la domanda non avrà informazioni sufficienti per essere elaborata e verrà quindi respinta.
Se non sei sicuro che la diagnosi sia codificata con la massima specificità, puoi cercarla in un codebook ICD9 o su Internet. Esistono diversi siti Web con i codici ICD9 attuali. Indicano se il codice è codificato al livello più alto.
Alcuni sistemi di gestione degli studi sono dotati di scrubber che rilevano diagnosi codificate e avvisano. A volte l'emittente della fattura riconoscerà una diagnosi troncata (o una diagnosi che richiede una cifra aggiuntiva).
In entrambi i casi, l'emittente della fattura deve rivolgersi al codificatore o al fornitore e chiedergli di specificare il codice di diagnosi in modo più dettagliato in modo che la richiesta possa essere ripresentata.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Ispirato da Michele Redmond