Suche
Mein Konto
Codering op het hoogste niveau van specificiteit
Verzekeringsmaatschappijen betwisten vaak beweringen dat ze niet met het hoogste niveau van specificiteit waren gecodeerd. Omdat veel factureerders geen programmeurs zijn, begrijpen ze vaak niet wat er mis is gegaan of hoe ze dit kunnen oplossen. Wanneer een servicelijn om deze reden wordt geweigerd, zeggen ze dat de diagnostische code specifieker moet zijn. Sommige diagnostische codes zijn slechts drie of vier cijfers lang, maar vele zijn vijf cijfers lang. De diagnose moet voor deze code op het absoluut hoogste niveau worden gecodeerd, namelijk h. met het hoogste aantal cijfers voor de gebruikte code. De diagnose hoge bloeddruk begint bijvoorbeeld met 401. Als u echter een aanvraag indient met de diagnose 401,...
Codering op het hoogste niveau van specificiteit
Verzekeringsmaatschappijen betwisten vaak beweringen dat ze niet met het hoogste niveau van specificiteit waren gecodeerd. Omdat veel factureerders geen programmeurs zijn, begrijpen ze vaak niet wat er mis is gegaan of hoe ze dit kunnen oplossen.
Wanneer een servicelijn om deze reden wordt geweigerd, zeggen ze dat de diagnostische code specifieker moet zijn. Sommige diagnostische codes zijn slechts drie of vier cijfers lang, maar vele zijn vijf cijfers lang. De diagnose moet voor deze code op het absoluut hoogste niveau worden gecodeerd, namelijk h. met het hoogste aantal cijfers voor de gebruikte code.
De diagnose hoge bloeddruk begint bijvoorbeeld met 401. Als u echter een aanvraag indient met de diagnose 401, wordt deze afgewezen. De code 401 vereist een 4e cijfer. 401.0 is kwaadaardige essentiële hypertensie. 401.1 is goedaardige essentiële hypertensie. 401.9 is niet-gespecificeerde essentiële hypertensie. Om een claim met een diagnose van hoge bloeddruk af te wikkelen, moet deze dus in 401.0, 401.1 of 401.9 staan.
Een ander voorbeeld van een diagnose die met meer specificiteit moet worden gesteld, is diabetes. 250,0 geeft diabetes aan, maar je hebt een 5e cijfer nodig om aan te geven om welk type diabetes het gaat. 250,00 is diabetes mellitus type 2, 250,01 is diabetes mellitus type 1 (jeugdtype) en 250,02 is diabetes mellitus type 1 die niet onder controle is, enzovoort.
Zoals u in het bovenstaande voorbeeld kunt zien, geeft het simpelweg typen van 250.0 niet precies aan wat het probleem is. Zonder het vijfde cijfer heeft de aanvraag onvoldoende informatie om te worden verwerkt en wordt deze daarom afgewezen.
Als u niet zeker weet of de diagnose met de hoogste specificiteit is gecodeerd, kunt u deze opzoeken in een ICD9-codeboek of op internet. Er zijn verschillende websites met actuele ICD9-codes. Ze geven aan of de code op het hoogste niveau is gecodeerd.
Sommige praktijkbeheersystemen beschikken over scrubbers die gecodeerde diagnoses opvangen en u waarschuwen. Soms herkent de factuurafzender een ingekorte diagnose (of een diagnose waarvoor een extra cijfer vereist is).
In beide gevallen moet de factuurafzender terugkeren naar de codeerder of leverancier en hen vragen de diagnosecode gedetailleerder te specificeren, zodat de claim opnieuw kan worden ingediend.
Auteursrecht 2009 – Michele Redmond
Geïnspireerd door Michele Redmond