Suche
Mein Konto
Koding på høyeste spesifisitetsnivå
Forsikringsselskaper bestrider ofte påstander om at de ikke var kodet med det høyeste nivået av spesifisitet. Fordi mange fakturautsendere ikke er programmerere, forstår de ofte ikke hva som gikk galt eller hvordan de kan fikse det. Når en tjenestelinje blir avvist av denne grunn, sier de at diagnosekoden må være mer spesifikk. Noen diagnostiske koder er bare tre eller fire sifre lange, men mange er fem sifre. Diagnosen må kodes på absolutt høyeste nivå for denne koden, dvs. h. med det høyeste antallet sifre for koden som brukes. For eksempel starter diagnosen høyt blodtrykk med 401. Sender du imidlertid en søknad med diagnosen 401,...
Koding på høyeste spesifisitetsnivå
Forsikringsselskaper bestrider ofte påstander om at de ikke var kodet med det høyeste nivået av spesifisitet. Fordi mange fakturautsendere ikke er programmerere, forstår de ofte ikke hva som gikk galt eller hvordan de kan fikse det.
Når en tjenestelinje blir avvist av denne grunn, sier de at diagnosekoden må være mer spesifikk. Noen diagnostiske koder er bare tre eller fire sifre lange, men mange er fem sifre. Diagnosen må kodes på absolutt høyeste nivå for denne koden, dvs. h. med det høyeste antallet sifre for koden som brukes.
For eksempel starter diagnosen høyt blodtrykk med 401. Sender du imidlertid en søknad med diagnosen 401, vil den bli avslått. Koden 401 krever et fjerde siffer. 401.0 er ondartet essensiell hypertensjon. 401.1 er benign essensiell hypertensjon. 401.9 er uspesifisert essensiell hypertensjon. Så for å avgjøre et krav med en diagnose for høyt blodtrykk, må det være enten 401.0, 401.1 eller 401.9.
Et annet eksempel på en diagnose som må avgjøres med større spesifisitet vil være diabetes. 250,0 indikerer diabetes, men du trenger et femte siffer for å indikere hvilken type diabetes det er. 250,00 er diabetes mellitus type 2, 250,01 er diabetes mellitus type 1 (juvenil type) og 250,02 er diabetes mellitus type 1 ukontrollert og så videre.
Som du kan se i eksemplet ovenfor, betyr det å skrive 250.0 ikke nøyaktig hva problemet er. Uten det femte sifferet mangler søknaden nok informasjon til å kunne behandles og vil derfor bli avslått.
Hvis du er usikker på om diagnosen er kodet med høyeste spesifisitet, kan du slå den opp i en ICD9-kodebok eller på Internett. Det er flere nettsteder med gjeldende ICD9-koder. De indikerer om koden er kodet på høyeste nivå.
Noen praksisstyringssystemer har skrubbere som fanger opp kodede diagnoser og varsler deg. Noen ganger vil fakturautstederen gjenkjenne en avkortet diagnose (eller en diagnose som krever et ekstra siffer).
I begge tilfeller bør fakturautstederen gå tilbake til koderen eller leverandøren og be dem spesifisere diagnosekoden mer detaljert slik at kravet kan sendes inn på nytt.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Inspirert av Michele Redmond