Suche
Mein Konto
Kodowanie na najwyższym poziomie szczegółowości
Ubezpieczyciele często kwestionują twierdzenia, że nie zostały zakodowane z zachowaniem najwyższego poziomu szczegółowości. Ponieważ wielu płatników nie jest programistami, często nie rozumieją, co poszło nie tak i jak to naprawić. Jeśli z tego powodu połączenie serwisowe zostanie odrzucone, twierdzą, że kod diagnostyczny musi być bardziej szczegółowy. Niektóre kody diagnostyczne mają długość tylko trzech lub czterech cyfr, ale wiele z nich ma długość pięciu cyfr. Diagnozę należy zakodować na absolutnie najwyższym poziomie dla tego kodu, tj. h. z największą liczbą cyfr użytego kodu. Przykładowo diagnoza nadciśnienia rozpoczyna się od numeru 401. Jeżeli jednak złożysz wniosek z diagnozą wynoszącą 401,...
Kodowanie na najwyższym poziomie szczegółowości
Ubezpieczyciele często kwestionują twierdzenia, że nie zostały zakodowane z zachowaniem najwyższego poziomu szczegółowości. Ponieważ wielu płatników nie jest programistami, często nie rozumieją, co poszło nie tak i jak to naprawić.
Jeśli z tego powodu połączenie serwisowe zostanie odrzucone, twierdzą, że kod diagnostyczny musi być bardziej szczegółowy. Niektóre kody diagnostyczne mają długość tylko trzech lub czterech cyfr, ale wiele z nich ma długość pięciu cyfr. Diagnozę należy zakodować na absolutnie najwyższym poziomie dla tego kodu, tj. h. z największą liczbą cyfr użytego kodu.
Przykładowo diagnoza nadciśnienia zaczyna się od numeru 401. Jeśli jednak złożysz wniosek z diagnozą 401, zostanie on odrzucony. Kod 401 wymaga czwartej cyfry. 401.0 to złośliwe nadciśnienie pierwotne. 401.1 to łagodne nadciśnienie pierwotne. 401,9 to nieokreślone nadciśnienie pierwotne. Zatem, aby uwzględnić roszczenie dotyczące rozpoznania wysokiego ciśnienia krwi, musi ono mieć wartość 401.0, 401.1 lub 401.9.
Innym przykładem diagnozy wymagającej większej szczegółowości jest cukrzyca. 250,0 oznacza cukrzycę, ale potrzebna jest piąta cyfra, aby wskazać, jaki to rodzaj cukrzycy. 250,00 to cukrzyca typu 2, 250,01 to cukrzyca typu 1 (młodzieńcza), a 250,02 to niekontrolowana cukrzyca typu 1 i tak dalej.
Jak widać w powyższym przykładzie, samo wpisanie 250.0 nie wskazuje dokładnie, na czym polega problem. Bez piątej cyfry wniosek nie zawiera wystarczających informacji do rozpatrzenia i dlatego zostanie odrzucony.
Jeśli nie masz pewności, czy diagnoza jest zakodowana z największą swoistością, możesz sprawdzić to w książce kodów ICD9 lub w Internecie. Istnieje kilka stron internetowych z aktualnymi kodami ICD9. Wskazują, czy kod jest zakodowany na najwyższym poziomie.
Niektóre systemy zarządzania praktyką posiadają skrubery, które wychwytują zakodowane diagnozy i ostrzegają. Czasami wystawca rachunku rozpozna skróconą diagnozę (lub diagnozę wymagającą dodatkowej cyfry).
W obu przypadkach wystawca rachunku powinien zwrócić się do kodera lub dostawcy i poprosić o bardziej szczegółowe określenie kodu diagnostycznego, aby możliwe było ponowne złożenie reklamacji.
Prawa autorskie 2009 – Michele Redmond
Zainspirowany Michele Redmondem