Codificare la cel mai înalt nivel de specificitate

Codificare la cel mai înalt nivel de specificitate

Transportatorii de asigurări contestă adesea afirmațiile conform cărora nu au fost codificați cu cel mai înalt nivel de specificitate. Deoarece mulți emitenți de facturi nu sunt programatori, adesea nu înțeleg ce a mers prost sau cum să-l remedieze.

Când o linie de service este refuzată din acest motiv, ei spun că codul de diagnosticare trebuie să fie mai specific. Unele coduri de diagnosticare au doar trei sau patru cifre, dar multe au cinci cifre. Diagnosticul trebuie codificat la cel mai înalt nivel absolut pentru acest cod, adică h. cu cel mai mare număr de cifre pentru codul utilizat.

De exemplu, diagnosticul de hipertensiune arterială începe cu 401. Cu toate acestea, dacă depuneți o cerere cu diagnosticul de 401, aceasta va fi respinsă. Codul 401 necesită o a patra cifră. 401.0 este hipertensiunea esențială malignă. 401.1 este hipertensiunea arterială esențială benignă. 401,9 este hipertensiune arterială esențială nespecificată. Deci, pentru a soluționa o cerere cu un diagnostic de hipertensiune arterială, aceasta trebuie să fie în 401.0, 401.1 sau 401.9.

Un alt exemplu de diagnostic care trebuie stabilit cu mai multă specificitate ar fi diabetul. 250.0 indică diabet, dar aveți nevoie de o a 5-a cifră pentru a indica ce tip de diabet este vorba. 250,00 este diabet zaharat tip 2, 250,01 este diabet zaharat tip 1 (tip juvenil) și 250,02 este diabet zaharat tip 1 necontrolat și așa mai departe.

După cum puteți vedea în exemplul de mai sus, simpla introducere a 250.0 nu indică exact care este problema. Fără a cincea cifră, cererea nu are suficiente informații pentru a fi procesată și, prin urmare, va fi respinsă.

Dacă nu sunteți sigur dacă diagnosticul este codificat cu cea mai mare specificitate, îl puteți căuta într-o carte de coduri ICD9 sau pe Internet. Există mai multe site-uri web cu coduri ICD9 actuale. Ele indică dacă codul este codificat la cel mai înalt nivel.

Unele sisteme de management al cabinetelor au scrubere care captează diagnostice codificate și vă alertează. Uneori, facturatorul va recunoaște un diagnostic trunchiat (sau un diagnostic care necesită o cifră suplimentară).

În ambele cazuri, facturatorul ar trebui să se întoarcă la codificator sau furnizor și să le solicite să specifice codul de diagnosticare mai detaliat, astfel încât cererea să poată fi retrimise.

Copyright 2009 – Michele Redmond

Inspirat de Michele Redmond