Suche
Mein Konto
Kódovanie na najvyššej úrovni špecifickosti
Poisťovatelia často spochybňujú tvrdenia, že neboli kódované s najvyššou úrovňou špecifickosti. Pretože mnohí fakturanti nie sú programátori, často nerozumejú, čo sa pokazilo alebo ako to opraviť. Keď je servisná linka odmietnutá z tohto dôvodu, hovoria, že diagnostický kód musí byť konkrétnejší. Niektoré diagnostické kódy majú iba tri alebo štyri číslice, ale mnohé majú päť číslic. Diagnóza musí byť kódovaná na absolútne najvyššej úrovni pre tento kód, t.j. h. s najvyšším počtom číslic použitého kódu. Diagnóza vysokého krvného tlaku sa napríklad začína číslom 401. Ak však podáte žiadosť s diagnózou 401,...
Kódovanie na najvyššej úrovni špecifickosti
Poisťovatelia často spochybňujú tvrdenia, že neboli kódované s najvyššou úrovňou špecifickosti. Pretože mnohí fakturanti nie sú programátori, často nerozumejú, čo sa pokazilo alebo ako to opraviť.
Keď je servisná linka odmietnutá z tohto dôvodu, hovoria, že diagnostický kód musí byť konkrétnejší. Niektoré diagnostické kódy majú iba tri alebo štyri číslice, ale mnohé majú päť číslic. Diagnóza musí byť kódovaná na absolútne najvyššej úrovni pre tento kód, t.j. h. s najvyšším počtom číslic použitého kódu.
Napríklad diagnóza vysokého krvného tlaku začína číslom 401. Ak však podáte žiadosť s diagnózou 401, bude zamietnutá. Kód 401 vyžaduje štvrtú číslicu. 401.0 je malígna esenciálna hypertenzia. 401.1 je benígna esenciálna hypertenzia. 401,9 je nešpecifikovaná esenciálna hypertenzia. Ak teda chcete vybaviť reklamáciu s diagnózou vysokého krvného tlaku, musí to byť buď 401,0, 401,1 alebo 401,9.
Ďalším príkladom diagnózy, ktorú je potrebné stanoviť s väčšou špecifickosťou, je cukrovka. 250,0 označuje cukrovku, ale na označenie toho, o aký typ cukrovky ide, potrebujete 5. číslicu. 250,00 je diabetes mellitus 2. typu, 250,01 je diabetes mellitus 1. typu (juvenilný typ) a 250,02 je diabetes mellitus 1. typu nekontrolovaný a tak ďalej.
Ako vidíte v príklade vyššie, jednoduché zadanie 250.0 presne neoznačuje problém. Bez piatej číslice nemá žiadosť dostatok informácií na spracovanie, a preto bude zamietnutá.
Ak si nie ste istí, či je diagnóza kódovaná s najvyššou špecifickosťou, môžete si ju vyhľadať v číselníku ICD9 alebo na internete. Existuje niekoľko webových stránok s aktuálnymi kódmi ICD9. Označujú, či je kód zakódovaný na najvyššej úrovni.
Niektoré systémy riadenia praxe majú práčky, ktoré zachytávajú zakódované diagnózy a upozorňujú vás. Niekedy fakturant rozpozná skrátenú diagnózu (alebo diagnózu, ktorá vyžaduje ďalšiu číslicu).
V oboch prípadoch by sa mal fakturant vrátiť ku kóderovi alebo poskytovateľovi a požiadať ich o podrobnejšie špecifikovanie diagnostického kódu, aby bolo možné reklamáciu znovu podať.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Inšpirované Michele Redmondovou