Suche
Mein Konto
Kodning på högsta specificitetsnivå
Försäkringsbolag bestrider ofta påståenden om att de inte var kodade med högsta specificitetsnivå. Eftersom många fakturorer inte är programmerare förstår de ofta inte vad som gick fel eller hur man fixar det. När en servicelinje avvisas av denna anledning, säger de att diagnoskoden måste vara mer specifik. Vissa diagnostiska koder är bara tre eller fyra siffror långa, men många är femsiffriga. Diagnosen måste kodas på den absolut högsta nivån för denna kod, dvs h. med det högsta antalet siffror för koden som används. Till exempel börjar diagnosen högt blodtryck med 401. Om du däremot skickar in en ansökan med diagnosen 401,...
Kodning på högsta specificitetsnivå
Försäkringsbolag bestrider ofta påståenden om att de inte var kodade med högsta specificitetsnivå. Eftersom många fakturorer inte är programmerare förstår de ofta inte vad som gick fel eller hur man fixar det.
När en servicelinje avvisas av denna anledning, säger de att diagnoskoden måste vara mer specifik. Vissa diagnostiska koder är bara tre eller fyra siffror långa, men många är femsiffriga. Diagnosen måste kodas på den absolut högsta nivån för denna kod, dvs h. med det högsta antalet siffror för koden som används.
Till exempel börjar diagnosen högt blodtryck med 401. Om du däremot skickar in en ansökan med diagnosen 401 avslås den. Koden 401 kräver en fjärde siffra. 401.0 är malign essentiell hypertoni. 401.1 är benign essentiell hypertoni. 401.9 är ospecificerad essentiell hypertoni. Så för att lösa ett anspråk med diagnosen högt blodtryck måste det vara antingen 401.0, 401.1 eller 401.9.
Ett annat exempel på en diagnos som behöver lösas med större specificitet skulle vara diabetes. 250,0 indikerar diabetes, men du behöver en femte siffra för att indikera vilken typ av diabetes det är. 250,00 är diabetes mellitus typ 2, 250,01 är diabetes mellitus typ 1 (juvenil typ) och 250,02 är diabetes mellitus typ 1 okontrollerad och så vidare.
Som du kan se i exemplet ovan indikerar det inte exakt vad problemet är att bara skriva 250.0. Utan den femte siffran saknar ansökan tillräckligt med information för att kunna behandlas och kommer därför att avslås.
Om du är osäker på om diagnosen är kodad med högsta specificitet kan du slå upp den i en ICD9-kodbok eller på Internet. Det finns flera webbplatser med aktuella ICD9-koder. De anger om koden är kodad på högsta nivå.
Vissa övningssystem har scrubbers som fångar upp kodade diagnoser och varnar dig. Ibland känner avsändaren igen en trunkerad diagnos (eller en diagnos som kräver en extra siffra).
I båda fallen bör faktureringsutställaren återvända till kodaren eller leverantören och be dem ange diagnoskoden mer detaljerat så att anspråket kan skickas in på nytt.
Copyright 2009 – Michele Redmond
Inspirerad av Michele Redmond